欣胃化腸方治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生臨床觀察*

姜入銘 譚永東 楊志華 吳 萍 葛玲玉

慢性萎縮性胃炎是常見的消化系統疾病之一，且部分患者可能伴隨腸化生。該疾病產生是因為胃黏膜上皮變薄、萎縮，黏膜肌層增厚，另外病變區域正常的胃黏膜腺體被腸腺樣腺體代替，進而出現吸收細胞和杯狀細胞。現代醫學對慢性萎縮性胃炎的病機還未完全闡明，現階段主要以對癥治療為主。胃復春是目前治療此疾病的常用藥物，但實踐發現使用后患者可能出現不適反應，因此需探究更安全有效的治療方案。欣胃化腸方是在蔡老“欣胃方”的基礎上進行改善的藥方，可根據患者實際病情進行藥物加減，其用于治療慢性萎縮性胃炎伴腸化生的臨床療效較好。基于此，本研究選取2017年12月—2020年3月治療的70例患者，探究欣胃化腸方應用于慢性萎縮性胃炎伴腸化生患者治療中的臨床效果，為臨床治療提供參考意見。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年12月—2020年3月到我院及南翔醫院就診的70例慢性萎縮性胃炎伴腸化生患者。對照組35例，其中男性18例，女性17例；年齡20～58歲，平均年齡為(44.25±6.95)歲；病程2～8年，平均病程(5.11±1.32)年；萎縮程度：輕度21例，中度9例，重度5例。治療組35例，其中男性20例，女性15例；年齡18～59歲，平均年齡為(44.39±6.75)歲；病程1～9年，平均病程(5.24±1.55)年；萎縮程度：輕度20例，中度10例，重度5例。2組患者的基本資料均保持均衡性(P>0.05)，提示具有可比性。

1.2 診斷標準患者均符合《慢性萎縮性胃炎中醫診療共識意見》中關于慢性萎縮性胃炎的相關診斷標準，病理檢查證實患者均為慢性萎縮性胃炎伴腸化生[1]。

1.3 納入標準18歲≤年齡≤60歲；患者對本次研究內容知情且已完成意愿書簽署；臨床資料完整者；未出現嚴重異性增生及胃腸道腫瘤者；依從性較好者；無精神疾病病史者；無胃部手術史者；非妊娠期以及哺乳期女性。

1.4 方法

1.4.1 治療方法患者接受治療前如果出現Hp感染，則均需要接受抗Hp治療。口服奧美拉唑(國藥準字H20033444；山東羅欣藥業集團股份有限公司；20 mg×14 s)；口服克拉霉素(國藥準字H20083810；濟南利民制藥有限責任公司；0.25 g×6 s)，每次0.25 g，每天2次；口服阿莫西林(批準文號HC20150055；聯邦制藥廠有限公司；0.25 g×24 s)，每次0.25 g，每天2次。如果患者治療失敗或者再次感染Hp，需給予抗生素以及鉍劑聯合質子泵抑制劑治療。對照組采取口服胃復春(國藥準字Z20040003；杭州胡慶余堂制藥廠；0.36 g×60 s)治療。每次口服4片，每天早、中、晚各1次，均在餐后半小時服用。治療周期為3個月。治療組采用欣胃化腸方治療。藥方由黨參、焦白術、甘草、茯苓、川牛膝、杜仲、柴胡、枳殼、郁金、延胡索、炒白芍、香櫞、砂仁、生山楂、炒薏苡仁、烏梅共16味藥物組成。針對口干、舌紅少苔患者另加麥冬、石斛各9 g；針對惡心嘔吐患者另加生姜6 g，竹茹9 g；針對苔膩、腹脹納呆患者，另加厚樸6 g，蒼術9 g；針對中脘寒冷患者另加炮姜炭、烏藥各9 g；針對納差、完谷不化患者另加麥芽、谷芽、雞內金各15 g；針對大便干結患者，另加決明子、柏子仁各9 g；針對睡眠不足患者另加合歡皮、夜交藤15 g。每日1劑，用水煎制，取汁300 ml，分早晚2次服用(各150 ml，溫服)，治療周期為3個月。

1.4.2 觀察指標①脾胃癥狀評估[2]。對患者的主癥(脘腹脹滿、脘腹疼痛、脘腹灼熱、體倦肢乏)和次癥(口淡乏味、反酸、口干口苦、疲乏、眠差、嘈雜、大小便異常等)分別進行評估，主癥積分：無記為0分，輕度記為3分，中度記為6分，重度記為9分；次癥積分：無記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。總積分=主癥積分+次癥積分。②生活質量評估。借助SF-36生活質量量表[3]對患者治療前后的生活質量進行評估，評估內容包括軀體功能、軀體角色、軀體疼痛、總體健康、生命活力、社會功能、情感角色、心理健康、生理健康總評、心理健康總評10個維度，滿分100分，評分越高表示生活質量越優。

1.4.3 療效判斷標準治療3個月后對患者進行隨訪，對患者進行胃鏡病理檢測，根據萎縮程度、腸化程度、炎癥程度以及異性增生程度填寫胃鏡及病理積分量表，以《中藥新藥臨床研究指導原則》為標準進行胃黏膜病理評分，無記為0分，輕度記為1分，中度記為2分，重度記為3分。各部位組織積分總和即為該項目最終得分。療效指數為治療前后積分之差與治療前積分的比率。治療3個月后，患者胃脘疼痛、飽脹、納差、噯氣等癥狀及體征消失或者基本消失，療效指數≥95%則表示痊愈；患者各項癥狀和體征與治療前相比明顯改善，70%≤療效指數<95%則表示顯效；患者各項癥狀和體征出現好轉，30%≤療效指數<70%表示有效；與治療前相比各項癥狀和體征并未出現明顯改善甚至更加嚴重，療效指數在30%以下則表示無效。治療總有效率=1-無效率[4]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后脾胃癥狀積分以及生活質量評分對比對照組脫落1例患者。治療前，2組患者脾胃癥狀積分以及生活質量評分均無明顯差異(P>0.05)；治療后，治療組脾胃癥狀積分明顯低于對照組，生活質量各項指標評分均高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后脾胃癥狀積分以及生活質量評分對比 (例，

2.2 2組患者脾胃主癥治療前后積分對比治療前，2組脾胃主癥積分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，治療組脾胃主癥積分均低于對照組(P<0.05)，尤其是胃脘(脘腹)脹滿、胃脘疼痛。見表2。

表2 2組患者治療前后脾胃主癥積分對比 (例，

2.3 2組患者病理療效對比治療組病理治療有效率94.29%明顯高于對照組73.53%，差異具有統計學意義(P<0.05)。

表3 2組患者病理療效對比 (例，%)

3 討論

慢性萎縮性胃炎是長期困擾患者的一種慢性疾病，該疾病治療周期長且容易復發，不利于患者康復，同時對生活工作和學習造成較大的影響。有數據表明，大約5%的慢性萎縮性胃炎患者可能癌變，且近年來呈上升趨勢[5]。而異型增生和腸化生是胃癌癌前病變，其中腸化生的發生率較高，胃黏膜萎縮程度與腸化生長度具有一致性。經過長期的臨床實踐證實，腸化生病變具有可逆轉性，癥狀會減輕甚至消失。因此選擇合理的治療方式十分重要。

中醫認為慢性萎縮性胃炎伴腸化生屬于“噯氣”“胃脘痛”等范疇，病因復雜，一般認為病機為氣滯血瘀毒聚、脾氣虧損，治療時需遵循化瘀通絡、氣血雙調原則，采取寒熱并用、虛實共進治療方法。胃復春是用于治療胃癌前病變的藥物，其主要成分紅參、香茶菜具有修復胃黏膜，消除炎癥，促進黏膜再生的作用，且能改善胃黏膜病變血液循環。但長期實踐證明，該藥物在改善臨床癥狀時仍存在問題，可能導致患者出現不適反應。而欣胃化腸方根據慢性萎縮性胃炎伴腸化生的發病病機擬成，具有良好的疏肝理氣、健脾益腎、活血通絡之效。

本研究結果顯示，治療前，2組患者脾胃癥狀積分以及生活質量評分均無明顯差異(P>0.05)；治療后，治療組脾胃癥狀積分明顯低于對照組，其中治療組脾胃主癥胃脘疼痛、胃脘脹滿積分明顯低于對照組(P<0.05)，治療組生活質量各項指標評分均高于對照組(P<0.05)。說明欣胃化腸方在改善患者胃脘疼痛、胃脘脹滿等臨床癥狀、生活質量方面效果更好。治療組病理治療總有效率94.29%明顯高于對照組73.53%，差異具有統計學意義(P<0.05)。欣胃化腸方中的川牛膝、杜仲可補益肝腎，炒白芍、柴胡、枳殼等藥物可疏肝理氣、和胃止痛，砂仁、炒薏苡仁可健脾化濕，而生山楂等具有生津和胃功效。該方藥物作用于人體后能發揮調節神經系統抑制與興奮的平衡機能，提升腎上腺皮質激素水平，更有效清除自由基，實現淋巴細胞轉化，從而改善胃黏膜病變血液循環。同時能刺激胃黏膜固有腺體再生，清除腸化生，更好地提高病理療效。

綜上所述，欣胃化腸方應用于慢性萎縮性胃炎伴腸化生治療的優勢更明顯，不僅能明顯改善患者臨床癥狀(胃脘疼痛、胃脘脹滿癥狀改善最為明顯)，有效逆轉慢性萎縮性胃炎的發展及轉歸，還能提高患者生活質量，值得臨床推廣。