處方點評在合理用藥中的應用研究*

榮春蕾 代 震 管 鴿 李春曉△

隨著我國臨床藥學和醫學的快速發展, 如何做到合理用藥在臨床用藥課題研究中顯得越來越重要。處方點評在促進醫生對患者個體化治療和合理用藥等方面發揮著重要的作用，不僅能夠提高藥品在臨床應用方面的管理，還能夠改進醫療質量和提高藥物臨床治療水平，可促進醫院醫藥管理制度的優化，降低患者的醫藥負擔，產生更好的社會和經濟效益[1]。處方點評在合理用藥中的應用效果理想，有助于判斷處方是否合格，患者的用藥是否安全合理[2]。

患者用藥是否安全和生命健康與臨床醫生開具的處方是否規范和合理程度密切相關，為了保證臨床合理用藥必須采取一種有效的管理和監督措施，通過處方點評[3，4]，可直觀掌握醫院不合理用藥的種類和特征可以持續改進處方的質量，規范臨床用藥，從處方點評結果中找出原因和解決問題的對策，從而分析出更好的改進措施，這對于患者合理性的臨床用藥具有重大意義。本研究對處方點評的方法制度在處方行為的規范和合理用藥中的效果進行分析，為處方點評制度在促進臨床大夫合理用藥方面提供數據支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料隨機抽取2018年和2019年第一季度門、急診處方各180張，其中2018年第一季度推行處方點評反饋前的180張作為對照組，2019年第一季度推行處方點評反饋制度后的180張作為研究組，均為西藥及中成藥處方，不含麻醉藥品及精神藥品。以處方點評前后分為對照組和研究組。對照組180例，年齡最小2歲1個月，最大86歲，平均年齡(49±19)歲；研究組180例，年齡最小6個月24天，最大91歲，平均年齡(47±19)歲。另由于我院抗菌藥物處方已經開展了專項點評工作，所以本次研究不含抗菌藥物處方。

1.2 方法對照組未采用處方點評及反饋干預方法，按照臨床傳統的處方管理制度實施管理。觀察組采用處方點評的方法，首先，本院藥事管理委員會組織臨床藥師、臨床醫生、各科室專家組成點評小組；其次，按照《中華人民共和國藥典臨床用藥須知：化學藥和生物制品卷(2015年版)》《醫院處方點評管理規范》《抗菌藥物臨床應用指導原則》《中國國家處方集》《新編藥物學》和藥品說明書等標準，制定適合本院的處方點評制度，研究具體實施措施，包括人員職責的分工、處方點評的具體方法、完善處方點評流程以及處方點評的結果處理等。

1.3 觀察指標比較2組不合格處方的發生率(包括不規范處方、不適宜處方)，數值越低，效果越好。不合理處方張數以不合理類型數累計計算。

1.4 統計學方法采用SPSS 22.0軟件處理，計數資料進行χ2檢驗，采用%表示，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2組不合格處方的發生率(包括不規范處方、不適宜處方)比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 2組不合理處方發生率比較 (%)

3 討論

處方點評過程中分析了臨床用藥方面不合理的種類特點及其導致不合理用藥的原因，因此在合理用藥方面發揮著積極的作用，同時也是了解臨床用藥情況及臨床合理用藥水平的重要手段之一[5，6]，并且能夠對臨床醫生的用藥是否合理進行有效的監督，同時督促臨床醫生不斷提高自己的專業水平，了解各種藥品的用法和劑量，在臨床中開具合格的處方，做到合理用藥，保證患者的用藥安全，提升醫院的醫療水平，節約醫療資源，明顯改善患者和醫院之間的關系，對醫院的滿意度也逐漸提升。很多醫療單位已經開展了處方點評制度，但是沒有把點評數據進行統一的整理和分析，也沒有及時把點評結果積極地與臨床醫生溝通并采取干預措施，使得處方同樣的不規范現象重復出現，如中藥飲片處方沒有中醫診斷、藥品用法用量超出說明書、抗菌藥物使用與指導原則不相符的情況出現。隨著我國醫療水平的不斷提高，越來越多的醫療機構開始嘗試在合理用藥中運用處方點評的方式，期望得到醫護人員和患者滿意的效果。

本研究結果表明，處方點評制度在醫院實施以來，不合格處方占比顯著降低，差異具有統計學意義(P<0.05)。從本研究結果可以明顯看到處方點評在醫院合理用藥方面所發揮出的積極作用。處方中中藥處方只有西醫診斷、超說明書用藥、不合理聯用藥物、無理由開具超量處方等均在處方點評方法實施后有了較大改善。通過研究對比分析，處方點評制度的實施對于合理用藥方面有著很大的促進和積極的改進作用。此外，由結果可見，盡管進行了強效干預，用法用量不適宜的用藥問題仍然突出存在。這說明醫師需要增強對說明書的掌握。醫院將針對這一問題，繼續對醫師開展藥品使用知識的培訓，進一步提高處方合理用藥水平[7]。

處方是臨床醫生為患者做出診斷和治療結果的依據，也是如何用藥的憑證，同時也是醫院藥師和護士為患者調劑和配藥的依據，處方的合理性水平高低不僅代表臨床大夫的水平，更代表了醫院的醫療和管理的水準和層次[8]。導致處方不合格的原因有很多種，其中包括醫生對藥品的不了解、醫生僅根據自己的經驗來決定用藥方案、醫生只追求片面的療效、聽從患者的要求來進行用藥等。大量研究表明，處方點評解決了合理用藥的問題，避免了醫生開具不合格的處方，減小了患者用藥的安全風險,同時提升處方開具的質量,體現了處方點評在合理用藥中的作用[9，10]。通過該研究，處方點評制度在合理用藥中發揮著積極的作用，效果顯著，因此該制度值得積極推廣和應用，促進和提高合理用藥，更好地保障患者的生命健康。