聚焦解決模式對經橈動脈冠狀動脈造影術患者入檢查室后應激反應及圖像采集質量的影響

吳瓊，吳景楠

(河南醫學高等專科學校附屬醫院 a.介入手術室;b.導管室，河南 鄭州 450000)

冠狀動脈造影術是一種心血管造影手段，即將冠狀動脈導管置入冠狀動脈開口部位，注射造影劑，以顯示冠狀動脈病變[1]。目前冠狀動脈造影術主要有兩種，分別為經股動脈冠狀動脈造影術和經橈動脈冠狀動脈造影術，二者的療效相似。經橈動脈入路具有損傷小、術后體位自由、穿刺點不易感染、費用少等優勢，更易被患者接受。圖像采集質量是決定冠狀動脈造影術成功與否的關鍵。研究顯示，圖像采集質量和患者診查依從性相關[2]，但患者檢查前會產生恐懼、焦慮等負面情緒，影響診查依從性。聚焦解決模式是一種心理干預手段，以心理學為基礎，以尋找問題解決方法為理念，可有效發揮患者自身力量達成目標。本研究探討聚焦解決模式對經橈動脈冠狀動脈造影術患者入檢查室后應激反應及圖像采集質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

1.1.1研究對象及分組 選取2017年4月至2019年2月河南醫學高等專科學校附屬醫院收治的接受經橈動脈冠狀動脈造影術檢查的136例患者。按干預方式將患者分為對照組和觀察組，每組68例。對照組：女23例，男45例；年齡41～72歲，平均(56.85±7.06)歲；受教育程度為初中及以下29例，高中及中專21例，大專及以上18例。觀察組：女25例，男43例；年齡43～71歲，平均(57.42±6.68)歲；受教育程度為初中及以下27例，高中及中專25例，大專及以上16例。兩組患者年齡、性別、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.1.2納入及排除標準 (1)納入標準：患者存在心絞痛、心悸、心律失常等癥狀。(2)排除標準：①伴有精神疾病；②肝腎功能嚴重不全；③不能耐受手術；④對對比劑過敏。

1.2 護理方法給予對照組患者常規護理干預：檢查前進行健康宣教，檢查中協助患者取合適體位，檢查后告知患者多飲水。在常規護理的基礎上，對觀察組患者采用基于聚焦解決模式的護理，具體如下。(1)描述問題：檢查前了解患者各方面的資料，與患者一對一交流，引導患者表達自身感受，了解患者的內心想法，評估患者心理狀態，給予患者心理疏導并進行認知干預，增加患者對經橈動脈冠狀動脈造影術的認知，從而配合檢查。(2)構建目標：協助患者以正確的心態面對疾病，鼓勵患者制訂可行目標，探討如何邁進目標。(3)探查例外：以正性暗示、積極引導等方式使患者回憶處理此類問題的成功經驗，如既往臨床檢查產生負面情緒時是如何處理的。(4)給予反饋：了解患者檢查前所做的準備工作，對其做出的努力給予贊賞，增強患者戰勝負面情緒的信心。(5)評價：評價患者目前心理狀態和應對方法，總結好的經驗，幫助患者解決更多的問題。

1.3 觀察指標

1.3.1生命體征 記錄生命體征，包括心率(heart rate，HR)、收縮壓(systolic blood pressure，SBP)、舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)。

1.3.2焦慮程度 分別于干預前后采用焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估患者的焦慮程度。SAS總分0～100分，分界值為50分，<50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，>70分為重度焦慮[3]。

1.3.3圖像采集質量 將圖像質量分成Ⅰ～Ⅲ共3個等級。Ⅰ級：冠狀動脈顯示清晰，未見HR或呼吸運動波動偽影。Ⅱ級：冠狀動脈顯示略微模糊，可見少量偽影，但不影響診斷。Ⅲ級：冠狀動脈顯示模糊，可見嚴重偽影，影響診斷。

1.3.4診查依從性 分為完全依從、部分依從、不依從共3個等級。診查時情緒平穩，積極配合診查工作，診查時間短于45 min為完全依從；診查時情緒相對平穩，在醫護人員強調下配合完成診查工作，診查時間45～50 min為部分依從；診查時情緒波動大，在醫護人員反復勸說下完成診查工作，診查時間超過50 min為不依從。將完全依從、部分依從計入總依從。

2 結果

2.1 HR、SBP、DBP、SAS評分干預前，兩組患者HR、SBP、DBP和SAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者HR、SBP、DBP和SAS評分均低于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2 診查依從性對照組完全依從38例，部分依從16例，不依從14例；觀察組完全依從50例，部分依從14例，不依從4例。觀察組患者診查依從性[94.12%(64/68)]較對照組[79.41%(54/68)]高(χ2=6.403，P=0.011)。

2.3 圖像采集質量干預后，觀察組圖像采集質量優于對照組(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者HR、SBP、DBP和SAS評分比較

表2 兩組圖像采集質量比較[n(%)]

3 討論

經橈動脈冠狀動脈造影術是診斷冠心病的重要方法，能有效顯示冠脈鈣化斑塊，準確判斷冠脈病變狹窄程度[4]。圖像采集質量與冠心病的診斷準確性密切相關。相關研究指出，高質量圖像的獲取依賴于患者的高度配合，但受患者認知程度、情緒等影響，患者診查依從性不高，故需給予接受經橈動脈冠狀動脈造影術的患者有效的護理干預，以提高患者診查依從性，進而提高圖像采集質量[5]。

常規護理干預重在灌輸與傳授知識，而聚焦解決模式為新型心理護理模式，旨在挖掘患者的潛能，總結患者成功經驗，并通過構建可行目標使患者積極面對疾病，達到預期目標[6-7]。多數患者對經橈動脈冠狀動脈造影術缺乏了解，診查前會出現擔憂、恐懼、焦慮等不良情緒，導致患者機體神經系統功能紊亂，血壓上升，HR加快，進而影響心臟搏動程度，冠脈血管位置變化大，導致圖像采集質量降低。聚焦解決模式通過描述問題、構建目標、探查例外、給予反饋、評價等，可提升護理水平。經橈動脈冠狀動脈造影術從預約到實施通常需要3 d，在此期間主動與患者溝通、交流，引導其宣泄內心情緒，并給予患者認知干預，能增加患者對疾病的認知，從而減輕顧慮。通過鼓勵患者制定可行的目標并尋找問題解決辦法，實時給予鼓勵與支持，能增強患者戰勝負面情緒的信心，從而改善心理狀態，患者全身心放松有利于檢查的順利進行，提升圖像采集質量[8]。本研究發現，觀察組干預后HR、SBP、DBP、SAS評分較對照組低，診查依從性較對照組高。這提示將聚焦解決模式應用于經橈動脈冠狀動脈造影術患者可改善焦慮狀態，減輕入檢查室后應激反應，提高診查依從性。本研究還發現，觀察組圖像采集質量優于對照組，說明將聚焦解決模式應用于經橈動脈冠狀動脈造影術患者，可提升圖像采集質量。

綜上可知，將聚焦解決模式用于經橈動脈冠狀動脈造影術患者，可改善焦慮狀態，減輕入檢查室后應激反應，提高診查依從性，提升圖像采集質量。應用聚焦解決模式干預前需與患者建立良好的關系，以便順利進行交流。交流的地點和時間需適宜，避免環境嘈雜影響交流，鼓勵患者宣泄內心情感，可適當給予鼓勵性肢體動作和語言。