階段式護理在股骨粗隆骨折患者中的應用

蘭偉紅

(鄭州市骨科醫院 下肢二科，河南 鄭州 450000)

股骨粗隆骨折是骨科常見病，臨床多行手術治療，但術后易出現關節僵硬、肌肉萎縮、骨密度降低、下肢深靜脈血栓等并發癥，由于其治療復雜且康復期長，易導致患者治療依從性差，產生負面情緒，影響預后[1]。階段式護理可對治療與康復期間內容、進程等做適當規劃并落實，對減少住院時間、盡快康復有積極作用[2]。但階段式護理的具體效果仍需詳細數據證實?；诖耍狙芯恳脏嵵菔泄强漆t院股骨粗隆骨折患者為研究對象，分析階段式護理的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年6月鄭州市骨科醫院收治的78例股骨粗隆骨折患者，根據建檔時間分為觀察組和參照組，每組39例。參照組：男31例，女8例；年齡52～81歲，平均(66.59±6.19)歲；初中及以下16例，高中及以上23例。觀察組：男30例，女9例；年齡51～82歲，平均(66.43±5.75)歲；初中及以下17例，高中及以上22例。兩組上述臨床資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經X線確診為股骨粗隆骨折；②接受微創動力髖螺釘內固定手術；③簽署本研究知情同意書。(2)排除標準：①凝血功能障礙；②認知障礙；③患有嚴重器官疾病。

1.3 干預方法參照組接受常規護理，主要為常規康復鍛煉、飲食運動指導、常規健康教育。以參照組為基礎，觀察組接受階段式護理，護理過程中重視患者心理狀態，積極與患者進行溝通，疏導負面情緒，調節心理狀態，減輕心理應激反應，并在不同階段設計不同主題實施健康宣教，具體如下。(1)住院初期協助相關檢查，進行用藥指導，在常規健康教育基礎上強調骨折術后恢復的注意事項，提高重視程度，同時與患者建立信任感，積極主動進行溝通，了解患者需求，若出現異常及時向主治醫生報告。此階段對患者進行健康宣教以體位放置、常規檢查、飲食干預、心理調節為主，使患者保持良好心理及生理狀態進行手術。(2)住院中期完善各項相關檢查，加強健康宣教，進行心理護理干預，增強遵醫行為，講解術后相關禁忌、不良反應等。依據病情恢復程度指導進行康復鍛煉，幫助進行踝關節活動及股四頭肌鍛煉，每次30 min，每日2次。此階段以手術安全性、手術效果、術前準備、術后恢復及相關并發癥為主，提高患者手術治療信心，減輕術前緊張情緒，增強術后自護能力。(3)住院后期鞏固治療，了解恢復進程，指導患者進行康復鍛煉，在中期康復鍛煉基礎上增加單足站立平衡訓練，骨折基本愈合在助行器輔助下進行行走訓練，每次30 min，每日2次。對恢復訓練效果較好患者進行肯定與贊揚，對效果欠佳患者進行鼓勵和指導，幫助患者樹立信心，提高治療依從性。此階段以疼痛管理、康復訓練重要性、心理調節為主，增強治療依從性，同時充分理解患者急切出院的心情，囑患者切勿操之過急，應規范訓練，避免造成意外傷害。(4)出院前指導患者定期復診，留取聯系方式，方便隨訪，若出現問題可及時與護理人員溝通，強調出院后堅持功能鍛煉的重要性。此階段健康宣教以家庭康復訓練、康復期健康知識、飲食指導等為主，目的在于促進患者盡快康復。

1.4 評估方法(1)以Harris評分評估術后1個月髖關節功能恢復情況，分值0～100分，≥90分為優良，80～89分為較好，70～79分為尚可，<70分為差。優良、較好計入良好。(2)以數字疼痛分級法(numeric rating scale，NRS)評估疼痛程度，最高分值10分，分值與疼痛程度成正比。(3)以抑郁自評量表(self-rating depression scale，SDS)、焦慮自評量表(self-rating anxiety scale，SAS)評估負面情緒，最高分值均為100分，分值與負面情緒嚴重程度成正比。(4)應用簡明健康狀況調查量表(36-item short form health survey，SF-36)對兩組護理前后生活質量進行評估，分值0～100分，得分越低表示生活質量越差。(5)以紐卡斯爾護理滿意度量表評估護理滿意度，共19項，每項1～5分，分為很滿意、一般滿意、不滿意3個級別，總滿意度為很滿意、一般滿意總和。

2 結果

2.1 髖關節功能護理后觀察組髖關節功能恢復良好率高于參照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組髖關節功能恢復情況比較(n，%)

2.2 疼痛程度、負面情緒護理后兩組NRS、SDS、SAS評分均低于護理前，且觀察組低于參照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組疼痛程度、負面情緒比較分)

2.3 SF-36評分護理后觀察組SF-36評分高于參照組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護理前后SF-36評分比較分)

2.4 護理滿意度護理后觀察組護理滿意度高于參照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組護理滿意度比較(n，%)

3 討論

股骨粗隆骨折患者術后行動能力受限，患處肌肉和關節活動減少，且康復時間較長，致使局部淋巴液和血液瘀滯，從而引起肌肉萎縮、骨質疏松等癥狀，且由于長時間臥床，患者易產生負面情緒，降低遵醫依從性。有報道認為，護理質量對術后恢復影響巨大，骨折術后同時實施護理干預有助于關節功能恢復，可使患者盡早出院[3]。

由于股骨粗隆骨折康復進程較長，常規護理難以滿足臨床需求，患者不遵醫囑，同時常規護理專業性低，目標不確切，對患者術后恢復幫助較小[4]。階段式護理根據不同階段患者病情恢復情況實施針對性護理干預，提供科學、全面、專業的護理服務，有利于患者康復[5]。本研究將階段式護理應用于股骨粗隆骨折患者，結果顯示，觀察組髖關節功能恢復良好率高于參照組，表明階段式護理可加快髖關節功能恢復，有利于縮短康復進程。本研究以時間為軸實施針對性護理：住院初期引導相關檢查、進行健康宣教，可促進家屬對該疾病及預防措施的了解；住院中、后期進行心理干預，引導患者保持良好心態，增強遵醫行為，并依據恢復程度指導進行康復訓練，促進早日康復；出院時進行相關檢查并講解禁忌事項，避免骨折再移位。常規填鴨式健康宣教難以達到預期效果，尤其對老年患者作用有限。本研究根據患者不同階段進行針對性健康宣教，在不同階段進行不同側重講解，每次健康宣教僅教導當前階段患者最需要的知識，既可滿足患者對臨床知識掌握的需求，又能在持續性、階段性健康宣教中增強患者消化、吸收知識的能力，確保患者能夠應用健康宣教內容，從而增強患者自護能力，提高護理質量。本研究結果進一步顯示，護理后觀察組NRS、SDS、SAS評分低于參照組，SF-36評分高于參照組，且護理后觀察組護理滿意度高于參照組，表明階段式護理可調節心理狀態，緩解疼痛程度，改善生活質量，提高護理滿意度。

綜上所述，階段式護理可改善股骨粗隆骨折患者髖關節功能，調節其心理狀態，緩解疼痛程度，提高生活質量，患者認可度高。