雙維度四位一體式協同化護理對急性非靜脈曲張性上消化道出血患者的護理效果

馬小麗，郭超麗

(平頂山市第一人民醫院 消化內一科，河南 平頂山 467000)

急性非靜脈曲張性上消化道出血(acute nonvaricealupper gastroint estinal bleeing，ANVUGIB)是由消化性潰瘍、胃黏膜急性病變等誘發的疾病，發病突然、病情危急，多數患者易產生恐懼心理[1]。因此，要求責任護士在積極配合醫生救治的同時需向患者提供心理、飲食等方面的正向引導，在護理工作中需充分協同醫生、患者、家屬、護士等對應功能，以獲取更理想的康復救治效果[2]。雙維度四位一體式協同化護理是基于上述護理特點而提出的一種重要護理模式，利于提升護理質量，確保救治效果。本研究探討雙維度四位一體式協同化護理對ANVUGIB患者的護理效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年6月至2018年5月平頂山市第一人民醫院收治的36例ANVUGIB患者納入對照組，選取2018年6月至2019年8月收治的39例ANVUGIB患者納入觀察組。對照組：男21例，女15例；年齡40～62歲，平均(50.68±4.10)歲；小學及以下12例，初中及高中16例，大專及以上8例。觀察組：男23例，女16例；年齡41～62歲，平均(51.61±4.01)歲；小學及以下13例，初中及高中16例，大專及以上10例。兩組性別、年齡、受教育程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合ANVUGIB診斷標準[3]；②首次發病。(2)排除標準：①其他類型出血者；②精神疾病者；③瀕死狀態者；④無基礎讀寫能力者；⑤無法正常溝通交流者。

1.3 護理方法

1.3.1對照組 給予患者常規護理：(1)入院后第一時間向家屬、患者了解病情特征，協助完成相關檢查；(2)監測病情特征，記錄是否出現嗜睡、意識模糊等情況及糞便性狀；(3)協助醫生完成相關治療，成功止血后指導飲食、作息。

1.3.2觀察組 在常規護理的基礎上給予患者雙維度四位一體式協同化護理，具體措施如下。(1)成立護理小組，從護理視野維度、疾病控制與康復活動維度實施臨床救治、心理護理、飲食護理、康復護理四位一體式協同護理。(2)護理干預措施：①防休克護理，即建立靜脈通路(2條或以上)，確保液體的及時補充，嚴防心力衰竭、肺水腫發生；②止血護理，即插管前完善三腔二囊管腔質量檢查，注意監測生命體征，觀察引流液量、顏色，評價止血效果；③飲食護理，即根據具體病情禁食24～48 h，做好解釋、督導，基本控制出血后按溫涼流質-半流質-軟食-正常飲食過渡原則進食；④心理護理，即以嫻熟穩健、有條不紊的護理流程、溫和親切的護理態度緩解患者的負面情緒，介紹預后良好的案例、合理安排親朋好友探視等方式促使患者建立康復信心；⑤康復促進，即強化健康教育，根據情況以幻燈片形式強調ANVUGIB的誘發因素、健康生活方式等，積極預防再出血，出院時發放健康生活指南卡。

1.4 觀察指標(1)救治成功率、再出血率。(2)護理前后以心理彈性量表(Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC)評價心理彈性，包括能力、忍受消極情感、接受變化、控制、精神影響5個維度，評分范圍0～100分，得分越高，心理彈性越好；以布拉奇福德量表(BRS)評價再出血風險，包括血紅蛋白、收縮壓、血尿氮素等生理特征層面，以6分為分界值，得分越高，出血風險越大。(3)以自制遵醫行為問卷評估遵醫性，包括遵醫治療、遵醫飲食、遵醫作息、遵醫復查。做到4項為完全遵醫；做到3項為基本遵醫；做到2項及以下為不遵醫。遵醫率為完全遵醫率與基本遵醫率之和。

2 結果

2.1 救治成功率、再出血率兩組救治成功率比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組再出血率低于對照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組救治成功率、再出血率比較[n(%)]

2.2 CD-RISC評分、BRS評分護理前，兩組CD-RISC、BRS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。護理后，兩組CD-RISC評分均升高，觀察組CD-RISC評分高于對照組(P<0.05)。護理后，兩組BRS評分均降低，觀察組BRS評分低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組護理前后CD-RISC、BRS評分比較分)

2.3 遵醫率對照組完全遵醫13例，基本遵醫13例，不遵醫10例；觀察組完全遵醫21例，基本遵醫15例，不遵醫3例。觀察組遵醫率[92.31%(36/39)]較對照組[72.22%(26/36)]高(χ2=5.271，P=0.022)。

3 討論

ANVUGIB為內科急癥，發病高危因素主要與不當生活方式、飲食誤區等有關，加之此類患者恐懼情緒嚴重，臨床醫務人員在積極救治患者的同時需給予心理、健康生活等護理引導，以確保救治效果，降低復發的風險[4]。

雙維度四位一體式協同化護理是從救治、心理、飲食、康復等方面實施的一種全方位、多層面護理服務。與常規護理模式比較，雙維度四位一體式協同化護理從救治維度、康復維度兩個方向施護，不僅能滿足臨床救治的需求，而且有利于改善預后。葉燕華[5]研究顯示，在急性上消化道出血救治中實施雙維度四位一體式協同化護理能提高搶救成功率。本研究結果顯示，觀察組搶救成功率達100%，觀察組再出血率低于對照組，與上述研究結果[5]相似，說明雙維度四位一體式協同化護理可提高救治效果。本研究還發現，護理后觀察組CD-RISC評分、遵醫率高于對照組。ANVUGIB患者多因發病急、病情進展快普遍存在恐懼、焦慮等不良情緒，煩躁不安，甚至喪失治療信心，抵觸救護行為[6-7]。雙維度四位一體式協同化護理能緩解ANVUGIB患者的負面情緒，提升遵醫性。在救治維度中重視強化心理安撫，協助患者有意識地控制情緒，主動進行心理降壓，可促使其以積極心態接受治療，利于確保救治效果，提高遵醫率。在進行雙維度四位一體式協同化護理的過程中，指導患者積極建立健康生活方式和飲食習慣，糾正、消除既往ANVUGIB高危因素[8]。本研究結果顯示，護理后兩組BRS評分均降低，觀察組BRS評分低于對照組，證實雙維度四位一體式協同化護理可降低ANVUGIB再發風險，可能與上述護理措施的實施能消除相關危險因素有關。雙維度四位一體式協同化護理模式的實施與醫務人員具備較高的職業素養密不可分，要求醫務人員熟練掌握臨床救治、心理護理、飲食護理、康復護理等多層面專業技能，同時需改變固有思維理念，充分調動工作積極性、主動性，具備認真負責、周到細致的工作作風，以確保各項護理措施能有效落實。

綜上可知，雙維度四位一體式協同化護理能緩解ANVUGIB患者負面情緒，提高遵醫行為，降低再出血風險。