疼痛護(hù)理方案在老年原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者中的應(yīng)用價(jià)值

李德榮

(焦作市第二人民醫(yī)院 骨科，河南 焦作 456250)

原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)主要表現(xiàn)為骨量減少、骨組織結(jié)構(gòu)退化等特征，由于骨小梁間隙變大、骨基質(zhì)及強(qiáng)度變小，以致骨脆性增高，進(jìn)而導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)增加。婦女絕經(jīng)后性腺功能迅速衰退引起雌激素分泌減少，骨形成和骨吸收出現(xiàn)平衡紊亂，更容易導(dǎo)致OP的發(fā)生[1-2]。老年原發(fā)性O(shè)P大多表現(xiàn)為腰背疼痛，嚴(yán)重影響患者的日常生活[3-4]。因此，如何有效緩解老年骨質(zhì)疏松性腰背疼痛是臨床醫(yī)務(wù)人員需要解決的重要問題。本研究探討疼痛護(hù)理方案在老年原發(fā)性O(shè)P患者中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年9月至2018年11月焦作市第二人民醫(yī)院收治的50例老年原發(fā)性O(shè)P患者為研究對(duì)象，根據(jù)護(hù)理方式將患者分為A組與B組，各25例。A組：男12例，女13例；年齡60～76歲，平均(67.4±3.2)歲；病程1個(gè)月～8 a，平均(3.4±0.6)a；發(fā)病原因?yàn)樵l(fā)性15例，營(yíng)養(yǎng)不良6例，長(zhǎng)期使用激素類藥物4例；合并癥為高血壓9例，糖尿病11例，高脂血癥12例。B組：男14例，女11例；年齡60～79歲，平均(68.5±3.3)歲；病程1個(gè)月～7 a，平均(3.1±1.3)a；發(fā)病原因?yàn)樵l(fā)性14例，營(yíng)養(yǎng)不良6例，長(zhǎng)期使用激素類藥物5例；合并癥為高血壓11例，糖尿病10例，高脂血癥14例。B組和A組性別、年齡、病程、發(fā)病原因及合并癥比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。患者自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經(jīng)焦作市第二人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批通過。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60歲；②符合中國(guó)人原發(fā)性O(shè)P診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；③存在不同程度腰背疼痛且近3個(gè)月內(nèi)未服用鎮(zhèn)痛類藥物；④經(jīng)影像學(xué)及骨密度檢測(cè)明確診斷。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①入院前3個(gè)月內(nèi)使用鎮(zhèn)痛藥物；②既往腰椎手術(shù)史；③合并腰椎間盤突出和(或)腰椎管狹窄；④合并腰椎骨折；⑤合并惡性腫瘤；⑥精神疾病；⑦同期已納入其他臨床試驗(yàn)項(xiàng)目。

1.3 護(hù)理方法兩組患者口服密蓋息、鈣爾奇D片及阿侖膦酸鈉片進(jìn)行常規(guī)對(duì)癥治療，在此基礎(chǔ)上B組患者接受疼痛護(hù)理干預(yù)，具體如下。(1)健康指導(dǎo)。在2周時(shí)間內(nèi)共完成5次健康指導(dǎo)。第1次：了解患者病情，評(píng)估體質(zhì)量、年齡、骨鈣及運(yùn)動(dòng)量等骨質(zhì)疏松指標(biāo)。第2次：由護(hù)理人員向患者詳細(xì)解釋骨質(zhì)疏松和腰背疼痛的發(fā)生機(jī)制，同時(shí)提醒患者注意避免摔倒。第3次：護(hù)理人員告知患者骨質(zhì)疏松治療措施及健康鍛煉方案。第4次：面對(duì)面與患者溝通交流，并實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理指導(dǎo)，增加患者治療信心。第5次：患者及時(shí)反饋心理狀況，以此調(diào)整下一階段護(hù)理計(jì)劃。(2)繪制疼痛曲線。護(hù)理人員指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述疼痛程度及部位，并采用視覺模擬評(píng)分量表(visual analogue scale，VAS)評(píng)估患者腰背疼痛情況，最后由患者自行繪制疼痛曲線。(3)功能鍛煉。護(hù)理人員根據(jù)患者病情制定功能鍛煉計(jì)劃并嚴(yán)格監(jiān)督，若OP患者疼痛癥狀較嚴(yán)重可待其緩解之后適當(dāng)鍛煉；患者需保持戶外運(yùn)動(dòng)每次30 min，每日2次，期間可指導(dǎo)患者進(jìn)行對(duì)抗阻力運(yùn)動(dòng)。

1.4 觀察指標(biāo)(1)心理狀態(tài)：采用癥狀自評(píng)量表(symptom checklist-90，SCL-90)評(píng)估患者的心理狀態(tài)，得分越高提示心理狀態(tài)越差。(2)生活自理能力：采用Barthel指數(shù)(Barthel index，BI)評(píng)估患者生活自理能力，BI評(píng)分越高提示生活自理能力越好。(3)疼痛程度：采用VAS對(duì)患者的疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，VAS評(píng)分越高提示疼痛程度越重。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組患者VAS評(píng)分、SCL-90評(píng)分及BI評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后，兩組VAS評(píng)分、SCL-90評(píng)分降低，兩組BI評(píng)分升高，且B組VAS評(píng)分、SCL-90評(píng)分低于A組，B組BI評(píng)分高于A組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前后VAS評(píng)分、SCL-90評(píng)分及BI評(píng)分比較分)

3 討論

原發(fā)性O(shè)P是老年人常見病，由于患者骨質(zhì)疏松引起骨質(zhì)脫鈣，部分患者出現(xiàn)骨小梁結(jié)構(gòu)異常，在直接或間接暴力作用下極易出現(xiàn)胸腰椎骨折。OP患者一般存在不同程度慢性腰背部等癥狀，伴或不伴有肌肉酸痛，休息時(shí)稍緩解，但在外傷作用下可加重疼痛程度[5]。在疾病發(fā)展至后期多數(shù)患者可通過自我對(duì)疾病認(rèn)識(shí)的提高糾正不良習(xí)慣，以緩解疼痛癥狀，但效果甚微[6]。因此，必要的護(hù)理干預(yù)有助于進(jìn)一步提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，促使其積極參與疾病管理，增強(qiáng)功能鍛煉。骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案有助于提高OP患者的參與積極性。該研究根據(jù)Jensen等護(hù)理理論增加了功能鍛煉這一項(xiàng)目，對(duì)于預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松性疼痛具有一定幫助[7]。該研究制定的OPP方案有助于患者更好地理解腰背疼痛，幫助患者準(zhǔn)確表達(dá)疼痛、理解疼痛狀況，進(jìn)而使患者逐漸接受疼痛，這有助于糾正患者自身不良生活習(xí)慣，提高治療效果[8]。在藥物治療期間指導(dǎo)患者自行繪制疼痛曲線可以幫助患者直觀感受疼痛緩解情況，能夠提高其藥物治療依從性。通過專業(yè)護(hù)理人員提供的一些簡(jiǎn)易康復(fù)鍛煉方案可以幫助患者加強(qiáng)腰背部肌肉的功能鍛煉，這有助于緩解骨質(zhì)疏松性疼痛[9]。本研究結(jié)果顯示，B組護(hù)理后VAS評(píng)分、SCL-90評(píng)分、BI評(píng)分低于A組，表明實(shí)施OPP方案有助于進(jìn)一步緩解患者疼痛癥狀，提高其生活質(zhì)量。單純藥物治療方案無法有效調(diào)動(dòng)患者積極性，部分患者自覺癥狀緩解不明顯而中斷治療，讓患者自行繪制疼痛曲線可以使其直觀了解疼痛變化情況[5]，促使患者積極主動(dòng)參與疼痛治療，保證疼痛控制的長(zhǎng)期有效性。同時(shí)輔以功能鍛煉，制定嚴(yán)格的鍛煉計(jì)劃并進(jìn)行監(jiān)督，有助于提高OP患者生活自理能力，使其盡快回歸正常生活中，提高生活質(zhì)量[10-11]。良好的訓(xùn)練結(jié)果反饋可以提高患者治療信心，也有助于患者保持積極樂觀的態(tài)度繼續(xù)接受護(hù)理治療。本研究存在一定的局限性，主要包括：(1)所納入研究樣本量較小，可能造成研究結(jié)果出現(xiàn)選擇偏倚；(2)本研究缺乏長(zhǎng)期隨訪數(shù)據(jù)，無法評(píng)估疼痛護(hù)理方案對(duì)老年原發(fā)性O(shè)P患者的遠(yuǎn)期效果。

綜上所述，對(duì)老年原發(fā)性O(shè)P患者實(shí)施骨質(zhì)疏松疼痛護(hù)理方案能夠有效緩解腰背疼痛癥狀，對(duì)于提高患者生活質(zhì)量、改善心理情緒具有重要意義，值得臨床推廣應(yīng)用。