彩色多普勒超聲與實時剪切波彈性成像對甲狀腺癌的診斷價值比較

聶慧

(杞縣中醫院 超聲科，河南 開封 475200)

頸部腫瘤中以甲狀腺癌最為常見，高發于中老年患者，尤其是女性人群。目前，按照組織病理分型將甲狀腺癌分為乳頭狀癌、髓樣癌、濾泡狀癌等，除乳頭狀癌以外其他病理類型的惡性程度較高，以單發病灶常見，患者生存期較短。早期甲狀腺癌通常無臨床癥狀，易被患者忽視而造成漏診[1]。及時、準確地診斷甲狀腺癌可以幫助臨床醫生盡早確定治療方案，延長患者生存期。如何無創、快捷評估甲狀腺結節的病理性質成為臨床醫生面臨的重要問題。超聲技術在診斷甲狀腺疾病方面具有顯著優勢，作為臨床診斷甲狀腺癌的首選方式可以為臨床醫生提供更多甲狀腺癌的診療信息[2-3]。近年來，超聲彈性成像技術(ultrasonic elastography，UE)作為一種新技術已在多種疾病中得到應用，但傳統彈性成像技術作為一種半定量診斷技術多應用顏色評分鑒別結節的良惡性，受檢查醫生主觀性的影響，其診斷結果存在一定誤差[4]。實時剪切波彈性成像(shear wave elastography，SWE)可以實時顯示結節位置，定量分析組織硬度，為提高甲狀腺癌早期診斷率及改善患者預后提供技術支持。本研究比較彩色多普勒超聲與SWE對甲狀腺癌的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年8月至2019年3月杞縣中醫院收治的78例甲狀腺癌患者。在78例患者中，男32例，女46例，年齡23～70歲，平均(43.5±10.1)歲，結節長徑0.5～3.0 cm，平均(1.23±0.45)cm。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合甲狀腺癌的診斷標準[5]；②病理學檢查首次確診；③采用彩色多普勒超聲和SWE兩種檢查方式檢查；④影像學資料完整。(2)排除標準：①凝血功能異常；②近3個月內有輸血史；③轉移性惡性腫瘤；④良性甲狀腺結節；⑤自身免疫性疾病；⑥放化療治療史；⑦甲狀腺手術史；⑧同期已納入其他臨床試驗項目。

1.3 檢查方法采用彩色多普勒超聲診斷儀(Philips HD7)并設置探頭頻率為7～10 MHz，以結節為中心行多切面檢查，觀察超聲特征。然后切換SWE模式，設置楊氏模量測量范圍為0～100 kPa。檢查過程中探頭始終置于患者頸部，對于頸部表淺結節應該盡量減少探頭壓迫所造成的偽像，同時可以增加探頭與頸部之間的耦合劑。將SWE取樣框置于目標病灶處，選擇感興趣區(region of Interest，ROI)，ROI范圍應全部覆蓋腫瘤區域，告知患者屏氣3～5 s后檢測圖像并保存結果。

1.4 觀察指標(1)以組織病理學檢查結果為金標準，比較彩色多普勒超聲和SWE的診斷結果。(2)采用《美國放射學會甲狀腺影像報告及數據系統TI-RADS：白皮書》[3]對結節成分、結構、內部回聲、形態、邊緣、鈣化、血流等超聲特征進行評分，根據得分情況將結節分為5類，分類等級越高提示惡性風險程度越大。0即TI-RADS 1類，提示良性；2分，即TI-RADS 2類，提示非可疑惡性；3分，即TI-RADS 3類，提示輕度惡性可能；4～6分，即TI-RADS 4類，提示中度惡性可能；≥7分，即TI-RADS 5類，提示高度惡性可能。將TI-RAD 1～3類評定為良性，TI-RADS 4～5類評定為惡性。

1.5 統計學方法采用SPSS 19.0統計軟件處理數據。計數資料(敏感度、特異度和準確率)以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

彩色多普勒超聲檢出惡性49例，良性14例，漏診15例；SWE檢出惡性59例，良性14例，漏診5例。SWE對甲狀腺癌的診斷敏感度、準確率及陰性預測值高于彩色多普勒超聲(P<0.05)。兩種檢查方式對甲狀腺癌的診斷特異度、陽性預測值比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1～3。

表1 彩色多普勒超聲對甲狀腺癌的診斷結果(n)

表2 SWE對甲狀腺癌的診斷結果(n)

表3 彩色多普勒超聲與SWE對甲狀腺癌的診斷價值比較(%)

3 討論

甲狀腺癌屬于常見的頸部惡性腫瘤，好發于中年女性患者，早期診治有助于改善預后，提高遠期生存率[6-7]。目前，針對惡性程度較低的甲狀腺癌主要采用手術全切，部分患者可痊愈。但甲狀腺癌早期癥狀不明顯，待出現臨床癥狀后多已發生淋巴結轉移，錯失最佳治療時機。因此，早期診斷顯得尤為重要。目前，除了依賴臨床醫生的診治經驗外，利用超聲技術可以基本篩查甲狀腺腫瘤[8-9]。超聲診斷技術對甲狀腺疾病具有獨特的優勢，作為疾病篩查的首選方式對甲狀腺腫瘤的檢出率較高，有效降低了誤診率和漏診率[4]。甲狀腺良性腫瘤的超聲特征通常為邊界清楚、光滑、完整的單個橢圓形結節，而對惡性腫瘤可探查到結節邊界不清楚，呈蟹足樣改變，內部呈低回聲且伴有鈣化點。利用彩色多普勒超聲技術還可以清楚顯示微小病灶，其動態顯示頸部瘤體血流情況是判斷淺表結節病理性質的重要依據，通過評估血流速度、方向可以基本確定結節的良惡性[10]。

近年來彈性成像在臨床診斷方面的應用越來越多，作為一種新型超聲成像診斷技術可以通過探頭施壓獲取足夠強度的組織或病灶剪切波，再利用超高速成像技術檢測剪切波可以有效提高診斷精準度。因此，SWE技術是一種無創快捷的定量評估工具，可以直接觀察組織或病灶內部回聲特征，對診斷頸部結節的病理性質具有重要意義[11]。基于此，本研究以組織穿刺活檢作為金標準，并與彩色多普勒超聲和SWE診斷結果進行比較，結果顯示，SWE對甲狀腺癌的診斷敏感度、準確率及陰性預測值高于彩色多普勒超聲，提示SWE對甲狀腺結節性質的判斷結果與病理診斷結果的符合率高，檢測結果可靠，但特異度和陽性預測值方面無明顯優勢。SWE可以通過檢測剪切波傳導速度實時、定量評估組織硬度。與傳統彩色多普勒超聲比較，SWE在鑒別甲狀腺結節良惡性方面的意義更大，未來可以作為超聲引導穿刺活檢甲狀腺結節、乳腺結節的新技術，為臨床診斷提供更多更重要的治療信息。

綜上所述，與彩色多普勒超聲相比較，SWE對甲狀腺癌具有較高的診斷敏感度和準確度，未來可以作為實時引導淺表器官細針穿刺活檢的新技術。