天麻素膠囊聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛

盛啟會

(商城縣人民醫院 藥劑科，河南 信陽 464000)

原發性三叉神經痛是神經內科常見疾病，是一種面部三叉神經分布區內反復發作的神經痛，具有陣發性特點，對患者日常生活造成嚴重影響[1]。因此，選擇科學、有效的治療方案至關重要。卡馬西平即三環類抗驚厥藥物，常用于治療此疾病，但臨床實踐表明，該藥物易引起腹脹、惡心嘔吐、便秘等不良反應，認為與單一使用有關[2]。天麻素膠囊在臨床中應用廣泛，具有使用簡便、副作用小等特點[3]。本研究就原發性三叉神經痛患者血清TNF-α、NGF水平進行總結與分析，旨在探討天麻素膠囊聯合卡馬西平的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年3月至2019年3月商城縣人民醫院收治的89例原發性三叉神經痛患者，按照隨機數表法將其分為對照組(44例)與研究組(45例)。對照組：男23例，女21例；年齡為38～82歲，平均(60.73±4.32)歲；疼痛程度為重度8例，中度19例，輕度17例。研究組：男23例，女22例；年齡為44～78歲，平均(61.08±4.15)歲；疼痛程度為重度6例，中度24例，輕度15例。兩組性別、年齡、疼痛程度比較，差異無統計學意義(均P>0.05)，具有可比性。本研究已獲得商城縣人民醫院醫學倫理委員會審核批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①近期未接受過其他藥物治療；②符合《國際頭痛疾患分類》中的相關診斷標準[4]，主癥為疼痛，次癥為面紅目赤、心煩易怒、脅痛、口苦口干。(2)排除標準：①心肝腎功能障礙；②凝血功能障礙；③造血系統障礙；④對研究藥物過敏；⑤精神異常；⑥依從性差，拒絕參與研究。

1.3 治療方法

1.3.1對照組 接受卡馬西平(廣州花城藥業有限公司，國藥準字H44020492)治療，初始劑量每次0.1 g，每日3次，可根據患者病情的情況調整劑量，每次0.1～0.2 g，每日3次，直至有效，維持14 d后逐漸減少劑量，最大劑量為每日1.0～1.2 g。持續治療20 d。

1.3.2研究組 研究組在對照組基礎上聯合天麻素膠囊(華北制藥河北華諾有限公司，國藥準字H13024402)治療，每次0.1 g，每日3次。10 d為1個療程。持續治療20 d。

1.4 觀察指標

1.4.1臨床效果 痊愈為臨床癥狀及疼痛徹底消失，面部恢復正常，3個月內未復發；顯效為臨床癥狀及疼痛改善，面部恢復正常，3個月內復發，發作頻率較前降低>50%；有效為臨床癥狀及疼痛改善一般，面部未恢復正常，3個月內復發，發作頻率較前降低25%～50%；無效為臨床癥狀、疼痛及面部均無好轉或加重，3個月內復發，發作頻率較前降低25%～50%。將痊愈、顯效、有效計入總有效，計算總有效率。

1.4.2血清指標水平 采集患者清晨空腹靜脈血4 mL，離心后取上清液，采用酶聯免疫吸附法分別檢測治療前、治療20 d后的腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α，TNF-α)、神經生長因子(nerve growth factor，NGF)水平。試劑盒購自上海酶聯生物科技有限公司，嚴格按照說明書進行操作。

1.4.3疼痛程度 根據視覺模擬評分法(visual analogue scale，VAS)[4]對患者疼痛程度進行評分，總分為10分，分數越低則患者疼痛程度越輕。無痛計0，輕度疼痛計1～3分，中度疼痛計4～6分，重度疼痛計7～10分。

2 結果

2.1 療效觀察組治療總有效率(97.78%)高于對照組(81.82%)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較(n，%)

2.2 血清TNF-α、NGF水平治療前兩組血清TNF-α、NGF水平比較，差異無統計學意義(均P>0.05)；治療后兩組血清TNF-α、NGF水平均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清TNF-α、NGF水平比較

2.3 VAS評分治療前兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。治療后兩組VAS評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后VAS評分比較分)

3 討論

在現代醫學中，原發性三叉神經痛的發生可能與炎癥反應、外界機械刺激及壓迫等導致三叉神經局部脫髓部位出現異常沖動有關，患者有輕微疼痛感，當痛感通過大腦短路傳輸至中樞神經后，疼痛會反復發作[5]。血清TNF-α即促炎癥細胞因子，對大范圍腫瘤細胞具有細胞毒性，在誘導炎癥、自身免疫性疾病中具有重要作用。NGF可促進外周與中樞神經的生長、發育、分化以及成熟，維持神經系統正常。

祖國傳統醫學認為，三叉神經痛屬于“偏頭風”“偏頭痛”等范疇，常常給予息風通絡、祛風止痛的中藥進行治療，包括外科治療、全身或局部用藥[6]。本研究結果顯示，兩組治療后血清TNF-α、NGF水平均較治療前降低，且研究組比對照組低，說明采用天麻素膠囊聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛臨床效果顯著，可降低患者血清TNF-α、NGF水平。分析其主要原因在于，天麻素膠囊屬于葡萄糖苷化合物，其中天麻屬于中藥材，在抗驚痛抽搐、頭痛眩暈等方面具有一定療效，可改善患者神經系統血流供應，具有降低炎癥及抗腦血栓損傷的作用，進而維護神經細胞，改善神經功能[7-8]。卡馬西平是近年來治療原發性三叉神經痛的主要藥物，安全性高。該藥的主要作用機制：在神經細胞膜興奮方面，可穩定功能，能夠對神經細胞膜Ca2+與Na+的通透性進行有效抑制，以起到降低細胞興奮性的作用；有助于抑制反復神經放電，大幅度減少突觸對興奮沖動的傳遞，在抗癲癇方面起到了預期的效果[9-10]。本研究結果顯示，治療后兩組患者的VAS評分均較治療前降低，且研究組低于對照組，提示天麻素膠囊聯合卡馬西平可有效減輕疼痛，且效果優于單用卡馬西平治療，同時，對該疾病患者出現的局限性發作或大發作及癲癇(混合型)也有較高的應用價值。由此可見，天麻素膠囊聯合卡馬西平能夠在一定程度上提高藥理活性，達到協同治療的目的。但本研究仍具有一定局限性，如研究樣本量較少，導致研究數據可能存在偏差，影響研究數據的可信性，故日后仍需開展大樣本量、多中心的前瞻性研究。

綜上所述，采用天麻素膠囊聯合卡馬西平治療原發性三叉神經痛的效果顯著，可有效降低血清TNF-α、NGF水平，減輕疼痛程度，值得借鑒。