丹珍頭痛膠囊聯合卡馬西平治療老年原發性三叉神經痛患者的效果

王俞蓉

(永煤集團總醫院 神經內科，河南 商丘 476600)

老年原發性三叉神經痛為常見的腦神經疾病，具有驟發、驟停、疼痛呈周期性發作等特點，極大地影響了患者的健康[1-2]。卡馬西平具有抑制中樞神經突觸傳遞、抗神經痛的作用，但單獨應用停藥后易復發，疼痛癥狀反復發作易降低患者的生活質量，導致患者心理異常，嚴重者會加重病情并惡性循環。中醫認為老年原發性三叉神經痛由肝陽上亢、瘀血阻絡等所致，治則清肝潛陽、息風止痙、舒筋活絡。本研究分析丹珍頭痛膠囊聯合卡馬西平治療老年原發性三叉神經痛患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年1月至2019年6月永煤集團總醫院收治的76例老年原發性三叉神經痛患者，按隨機數表法將患者分為聯合用藥組與單一用藥組，各38例。聯合用藥組：男18例，女20例；年齡61～70歲，平均(65.34±2.12)歲；病程4～11個月，平均(8.67±1.14)個月；體質量指數17～24 kg·m-2，平均(22.13±0.91)kg·m-2；病情嚴重程度為輕度10例，中度21例，重度7例。單一用藥組：男17例，女21例；年齡61～70歲，平均(64.87±1.91)歲；病程3～12個月，平均(9.21±1.37)個月；體質量指數18～25 kg·m-2，平均(22.19±1.02)kg·m-2；病情嚴重程度為輕度11例，中度19例，重度8例。兩組性別、年齡、病程、體質量指數、病情嚴重程度比較，差異無統計學意義(P>0.05)。本研究經永煤集團總醫院醫學倫理委員會批準。患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 選取標準(1)納入標準：①符合《三叉神經痛診療中國專家共識》中原發性三叉神經痛的診斷標準[3]；②年齡>60歲；③無三叉神經感覺、運動受損。(2)排除標準 ：①入組前接受過電凝、手術等相關治療者；②合并神經纖維破壞者；③合并肝、腎等嚴重基礎疾病者。

1.3 治療方法

1.3.1單一用藥組 對患者采用卡馬西平(上海復旦復華藥業有限公司，國藥準字H31021366)治療，口服，起始劑量每次0.1 g，每日2次，第2天后每隔1 d每次增加0.05～0.10 g至疼痛緩解，每日最高劑量≤1.2 g，維持劑量每次0.2～0.4 g，每日2次。治療1個月。

1.3.2聯合用藥組 在卡馬西平治療的基礎上采用丹珍頭痛膠囊(青海益欣藥業有限責任公司，國藥準字Z20025871)治療，每次1.5～2.0 g，每日3次。治療1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1疼痛 采用視覺模擬評分法(visual analog scale，VAS)評估患者治療前及治療后1、3、6周疼痛度，總分0～10分，評分越高疼痛度越高。治療前、治療后1、3、6周疼痛發作情況，包括疼痛發作頻率、疼痛持續時間。

1.4.2療效 根據患者臨床癥狀、VAS評分評估患者療效，具體如下。顯效：治療1個月后，臨床癥狀較治療前顯著改善，VAS評分較治療前降低≥75%。緩解：治療1個月后，臨床癥狀較治療前明顯改善，VAS評分較治療前降低50%～74%。無效：治療1個月后，臨床癥狀較治療前無明顯變化，VAS評分較治療前降低<50%。總有效率為顯效率與緩解率之和。

1.4.3不良反應 不良反應包括惡心嘔吐、乏力、眩暈發生情況。

2 結果

2.1 療效治療后，單一用藥組顯效11例，緩解18例，無效9例；治療后，聯合用藥組顯效21例，緩解15例，無效2例。聯合用藥組治療總有效率[94.74%(36/38)]較單一用藥組[76.32%(29/38)]高(χ2=5.208，P=0.023)。

2.2 VAS評分治療前，兩組VAS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1、3、6周，聯合用藥組VAS評分低于單一用藥組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后VAS評分比較分)

2.3 疼痛發作情況治療前，兩組疼痛發作頻率、疼痛持續時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后1、3、6周，聯合用藥組疼痛發作頻率少于單一用藥組，疼痛持續時間短于單一用藥組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后疼痛發作情況比較

2.4 不良反應單一用藥組發生惡心嘔吐4例，乏力4例，眩暈2例；聯合用藥組發生惡心嘔吐1例，乏力1例，眩暈1例。聯合用藥組不良反應發生率[7.89%(3/38)]較單一用藥組[26.32%(10/38)]低(χ2=4.547，P=0.033)。

3 討論

西醫認為，原發性三叉神經痛主要由三叉神經壓迫所致，三叉神經供血不足引發硬化等疾病，導致疼痛[4-6]。卡馬西平能調節機體γ氨基丁酸、鈣離子水平，產生鎮痛作用，但不良反應較多，導致其臨床應用局限。

中醫認為老年原發性三叉神經痛屬于“偏頭痛”、“面痛”、“偏頭風”等范疇，其病機在于血虛、風邪作祟、肝風上擾、風火循經上攻等。丹珍頭痛膠囊含有高原丹參、當歸、熟地黃、白芍、鉤藤、細辛、夏枯草、雞血藤、川芎等中藥成分。鉤藤性微寒，味甘苦，歸肝心經。細辛性溫，味辛，歸心肺腎經。鉤藤和細辛能祛風通絡。夏枯草性寒，味苦辛，歸肝膽經，可清熱瀉火。雞血藤性溫，味苦微甘，歸肝腎經，可舒筋、活血、通絡。川芎性溫，味辛，歸肝膽心包經，能平肝熄風、活血止痛。諸藥合用共奏平肝熄風、舒筋通絡、活血止痛之效。本研究結果顯示，聯合用藥組總有效率較單一用藥組高，與陶錄嶺[7]研究結果一致。本研究中，治療后1、3、6周聯合用藥組VAS評分較單一用藥組低，疼痛發作頻率較單一用藥組少，疼痛持續時間較單一用藥組短，進一步證實了該治療方案的近期效果。現代藥理學研究認為，高原丹參、當歸、熟地黃能改善微循環和神經功能，白芍可抑制血小板聚集，雞血藤、川芎具有鎮痛的作用，鉤藤、細辛能保護神經細胞，故丹珍頭痛膠囊能改善微循環，抑制血小板聚集，發揮鎮痛和保護神經細胞的作用，緩解患者疼痛[8]。本研究結果表明，聯合用藥組不良反應發生率較單一用藥組低，提示丹珍頭痛膠囊與卡馬西平聯合治療可減少不良反應。

綜上所述，丹珍頭痛膠囊聯合卡馬西平治療老年原發性三叉神經痛患者的效果顯著，可減輕疼痛，減少疼痛發作頻率，縮短疼痛持續時間，減少不良反應發生。