芪龍通絡湯輔助西藥對腦梗死恢復期的臨床療效

黃海建，關雙雙，朱登超

(方城縣中醫院 腦病一科，河南 南陽 473200)

腦梗死(cerebral infarction，CI)由于局部大腦供血不足，腦組織缺血缺氧，腦部病變壞死，從而導致神經功能障礙。CI恢復期的治療尤為關鍵，是改善患者神經功能、生活質量的重要時期。目前臨床多采用西藥治療CI恢復期患者，可延緩疾病進展，改善患者腦部缺血缺氧，但長期使用西藥的不良反應多，影響預后。近年來，中藥在治療心腦血管疾病中得到廣泛應用，中醫理論認為治療該病應以通經活絡、活血化瘀為基本準則，故當選芪龍通絡湯[1]。本研究以92例CI恢復期患者為研究對象，旨在從神經功能恢復情況、血流動力學等方面觀察芪龍通絡湯輔助西藥在CI恢復期的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取方城縣中醫院2017年10月至2018年11月收治的92例CI恢復期患者，依照治療方案分為常規組和芪龍通絡湯組，各46例。常規組：男25例，女21例；年齡47～76歲，平均(61.53±5.43)歲；病程2～9 a，平均(5.64±1.42)a。芪龍通絡湯組：男23例，女23例；年齡46～75歲，平均(60.42±5.71)歲；病程2～8 a，平均(5.21±1.34)a。兩組一般資料差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。患者及家屬自愿參與本研究并簽署知情同意書。本研究經方城縣中醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 選例標準納入標準：(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》西醫診斷標準[2]；(2)符合《中國腦梗死中西醫結合診治指南(2017)》中醫診斷標準[3]；(3)對本研究藥物無過敏；(4)病情穩定，且處于恢復期。排除標準：(1)造血功能障礙；(2)嚴重精神障礙；(3)嚴重肝、腎功能障礙；(4)惡性腫瘤。

1.3 治療方法兩組均接受吸氧、補液、降壓、降脂、抗感染、控制血糖、抑制血小板聚集等對癥治療。常規組接受曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液(吉林四環制藥有限公司，國藥準字H22026573)治療：取曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液10 mL加入250 mL生理鹽水稀釋后靜脈滴注，每日1次。芪龍通絡湯組在常規組基礎上接受芪龍通絡湯治療：曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液用法用量同常規組，芪龍通絡湯方劑組成為三七粉6 g(沖服)，醋乳香10 g，生黃芪50 g，當歸尾10 g，雞血藤10 g，炙甘草5 g，冰片0.3 g，桃仁10 g，黨參15 g，地龍10 g，牛膝10 g，沒藥10 g，赤芍10 g，川芎10 g，酒炙丹參15 g，紅花10 g，每日1劑，加水煎至300 mL，等量分成2份，每次150 mL，分早、晚2次溫服。兩組均持續用藥1個月。

1.4 觀察指標

1.4.1神經功能和生活質量 采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale，NIHSS)評價患者治療前、后神經功能缺損程度，滿分42分，分值越低表示神經功能缺損程度越輕。采用簡明健康狀況調查表(36-item short form survey，SF-36)評價患者治療前、治療1個月后生活質量，滿分100分，分值越低表示生活質量越差。

1.4.2療效 臨床治愈：患者頭痛、頭暈、惡心嘔吐、肢體感覺障礙等臨床癥狀消失，NIHSS評分減少≥90%。顯效：患者偶爾有上述臨床癥狀，NIHSS評分減少46%～89%。有效：患者上述臨床癥狀有所減輕，NIHSS評分減少18%～45%。無效：未達到以上標準。將臨床治愈率、顯效率、有效率計入總有效率。

1.4.3血流動力學和凝血功能 抽取患者空腹靜脈血3 mL，抗凝，采用優利特LBY-N7500A全自動血液流變儀檢測治療前、后血漿纖維蛋白原(fasting blood glucose，FBG)、血漿黏度(plasma viscosity，PV)。

2 結果

2.1 療效常規組臨床治愈6例(13.04%)，顯效13例(28.26%)，有效15例(32.61%)，無效12例(26.09%)，總有效率為73.91%(34/46)；芪龍通絡湯組臨床治愈12例(26.09%)，顯效17例(36.96%)，有效15例(32.61%)，無效2例(4.35%)，總有效率為96.65%(44/46)。芪龍通絡湯組治療總有效率高于常規組(χ2=8.425，P=0.004)。

2.2 神經功能和生活質量治療1個月后，兩組SF-36評分均較治療前升高，NIHSS評分均較治療前降低，且芪龍通絡湯組SF-36評分高于常規組，NIHSS評分低于常規組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前、治療1個月后神經功能和生活質量比較分)

2.3 血流動力學和凝血功能治療1個月后，兩組FBG、PV均較治療前降低，且芪龍通絡湯組FBG、PV均低于常規組(均P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前、治療1個月后血流動力學和凝血功能指標比較

3 討論

曲克蘆丁腦蛋白水解物可調整CI患者中樞神經神經元代謝，影響呼吸鏈，改善神經元遞質、酶活性，避免神經元損傷，提高大腦對葡萄糖的利用率，改善大腦缺血缺氧，保護腦組織。但長期接受西藥治療不良反應較多。中藥具有標本兼治的效果，且毒副作用少，適合長期治療，近年來中藥在腦血管疾病治療中取得顯著效果。

中醫理論認為，CI屬于“卒中”范疇，其病機多源于陰陽失調、氣血失和、起居異常等因素，導致機體風、火、氣、痰、血病理變化[4]。CI恢復期多有瘀阻腦絡，氣血不足，經脈失養，血瘀與氣虛并重。因此，治宜活血化瘀、通經活絡。芪龍通絡湯中當歸尾、酒炙丹參可化瘀、活血、養血；冰片可開竅醒神；紅花、桃仁可活血祛瘀；黨參、黃芪可益氣、補脾、升陽；沒藥、醋乳香可行氣散瘀；懷牛膝可補肝腎、強筋骨；雞血藤、地龍可行血補血、舒經活絡；諸藥合用共奏通經活絡、益氣活血之功[5-6]。現代藥理學研究證明，丹參有擴張血管、增強免疫力、保護心腦系統、抗凝血、抗動脈粥樣硬化的作用；黨參有抗心肌缺血、缺氧作用；當歸有抗血小板聚集的作用；黃芪能增強造血功能，改善心肌功能，抗氧化[7-8]。本研究在曲克蘆丁腦蛋白水解物基礎上加用芪龍通絡湯治療CI恢復期患者，結果顯示，治療1個月后芪龍通絡湯組總有效率、SF-36評分高于常規組，NIHSS評分低于常規組，可見中西醫聯合效果確切，能顯著改善患者神經功能，提高生活質量。本研究還發現，治療1個月后兩組FBG、PV均較治療前降低，且芪龍通絡湯組FBG、PV均低于常規組，提示在曲克蘆丁腦蛋白水解物基礎上加用芪龍通絡湯治療CI恢復期患者，能改善其血液動力學和凝血功能，分析主要與芪龍通絡湯中丹參、當歸等有效成分的抗血小板作用有關，進而有效降低血液黏稠度。

綜上所述，在曲克蘆丁腦蛋白水解物注射液基礎上加用芪龍通絡湯治療CI恢復期患者的效果顯著，能改善患者神經功能、凝血功能及血流動力學，提高生活質量。