脂蛋白磷脂酶A2、胱抑素C對腦卒中患者病情嚴重程度和預后的評估價值

魏越

(睢縣人民醫院 神經內科二病區，河南 商丘 476900)

腦卒中是神經內科的常見病，預后差，死亡率高，是威脅患者健康的主要疾病。腦卒中患者的病情程度是調整治療方案的重要依據，但臨床缺乏有效手段評估患者的病情和預后，目前主要采用美國國立衛生研究院卒中量表(National Institute of Health Stroke Scale，NIHSS)來判斷神經功能缺損情況，以此作為評估腦卒中病情程度的依據，但該方法適用范圍小，受主觀因素的影響較大[1-2]。脂蛋白磷脂酶A2(lipoprotein-associated phospholipase A2，Lp-PLA2)是一種炎癥標志物，在動脈粥樣硬化發生發展中有重要作用[3]。胱抑素C(cystatin C，CysC)能夠反映腎臟過濾功能，與腦卒中的發生密切相關[4]。本研究探討Lp-PLA2、CysC水平對腦卒中患者病情嚴重程度和預后的評估價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年2月至2019年7月睢縣人民醫院收治的93名腦卒中患者，設為觀察組。同期選取睢縣人民醫院90名健康體檢者作為參照對象，設為對照組。本研究經醫院醫學倫理委員會審批通過。入選對象及家屬簽署知情同意書。根據NIHSS評分將觀察組患者按照病情程度分為重度組(NIHSS評分>15分，27例)、中度組(NIHSS評分為4～15分，41例)、輕度組(NIHSS評分<4分，25例)。兩組性別、年齡、體質量指數、吸煙情況、飲酒情況比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入及排除標準(1)納入標準：①確診為腦卒中；②年齡40～80歲；③發病后72 h內入院；④初診初治。(2)排除標準：①合并惡性腫瘤者；②合并血液系統、免疫系統疾病者；③合并嚴重器官功能不全者；④近期有嚴重外傷史或手術史者；⑤合并感染者。

1.3 檢測方法觀察組患者在入院后、治療2周后抽取清晨空腹靜脈血3 mL，對照組入選對象體檢當天清晨抽取空腹靜脈血3 mL。以3 000 r·min-1條件下離心5 min，取上清液，-20 ℃下保存待檢。采用熒光免疫法檢測Lp-PLA2水平，采用免疫比濁法檢測CysC水平，由杭州浙大迪迅生物基因工程有限公司提供試劑盒，檢驗過程嚴格按照說明書進行。給予腦卒中患者吸氧、溶栓、利尿、擴張血管、營養神經等治療，治療2周后采用Rankin量表評價預后，Rankin量表評分≤2分視為預后良好，Rankin量表評分>2分視為預后不良。

2 結果

2.1 觀察組與對照組血清Lp-PLA2、CysC水平比較觀察組Lp-PLA2和CysC水平均高于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 觀察組與對照組血清Lp-PLA2、CysC水平比較

2.2 觀察組血清Lp-PLA2、CysC水平重度組Lp-PLA2和CysC水平均高于中度組和輕度組，中度組Lp-PLA2和CysC水平均高于輕度組(P<0.05)。見表3。

表3 不同病情程度的腦卒中患者的血清Lp-PLA2、CysC水平比較

2.3 觀察組不同預后患者血清Lp-PLA2、CysC水平比較根據Rankin量表評分結果將觀察組患者分為預后良好組(79例)和預后不良組(14例)。預后不良組Lp-PLA2、CysC水平高于預后良好組(P<0.05)。見表4。

表4 不同預后患者的血清Lp-PLA2、CysC水平比較

3 討論

腦卒中是威脅中老年患者健康的主要疾病，近年來有逐漸年輕化的趨勢。雖然目前腦卒中的治療方案已經較為完善，但仍有部分患者預后較差[5]。雖然NIHSS能夠在一定程度上評估患者的神經功能缺損狀況，但不能反映機體的病理生理變化。尋找一種準確評估腦卒中患者病情程度和預后的方法是十分必要的。

Lp-PLA2是一種炎癥標志物，以促炎作用為主，能夠促進炎癥因子的分泌，增加血液黏度，導致粥樣硬化的進展并使斑塊趨于不穩定[6]。相較于C反應蛋白而言，Lp-PLA2能夠更好地反映血管內壁損害導致的炎癥反應程度[7]。可能是Lp-PLA2能夠水解氧化磷脂并能夠促進自由基、溶血磷脂酰膽堿等物質的形成，因此能夠更準確地反映血管內炎癥情況[8]。CysC是核細胞產生的非糖基化堿性蛋白，是重要的蛋白酶抑制物，能夠自由通過腎小球而不會被重吸收進入血液，正常人體血漿內水平較低，在維持血管壁組織蛋白平衡上有著重要的作用[9-10]。相關研究表明，CysC能夠通過調節蛋白酶活性來影響中性粒細胞的活動，從而參與到炎癥反應的調節中來[11-14]。本研究結果顯示，觀察組Lp-PLA2、CysC水平均高于對照組，重度組Lp-PLA2和CysC水平均高于中度組和輕度組，中度組Lp-PLA2和CysC水平均高于輕度組。這表明腦卒中患者的Lp-PLA2、CysC水平異常升高，提示Lp-PLA2、CysC水平與患者神經組織缺血和炎癥表現有關，能夠作為評估腦卒中病情嚴重程度的重要依據。從預后評估來看，預后不良組患者的Lp-PLA2、CysC水平高于預后良好組。這說明Lp-PLA2、CysC水平會隨著神經組織炎癥程度的變化而發生改變，因此能夠作為評估腦卒中預后的依據。

綜上所述，Lp-PLA2、CysC水平能夠反映出腦卒中患者的病情嚴重程度，對患者的預后有一定的預測價值，是腦卒中診療的重要參考指標。