臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術與傳統腹腔鏡闌尾切除術治療急性單純性闌尾炎的效果比較

朱華磊，潘小麗

(長葛市人民醫院 普外科，河南 許昌 456150)

急性闌尾炎為外科常見的疾病，與細菌感染、闌尾血供不足有關，其典型癥狀為陣發性或轉移性惡心、嘔吐、右下腹痛，嚴重危害患者的健康[1]。腹腔鏡闌尾切除術是目前針對急性闌尾炎的常用治療手段，能有效切除病灶，控制病情，同開腹闌尾切除手術比較具有創傷小、恢復快等優勢[2]。但腹腔鏡闌尾切除術通過多孔創建氣腹，易增加切口感染、腹部瘢痕等發生風險，影響預后[3]。隨著醫療技術的進步，臨床逐漸實現了臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術，在臨床應用中取得了良好的效果[4]。本研究比較臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術與傳統腹腔鏡闌尾切除術治療急性單純性闌尾炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2018年11月至2019年10月長葛市人民醫院收治的83例急性單純性闌尾炎患者。將40例接受傳統腹腔鏡闌尾切除術治療的患者納入傳統組，將43例接受臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術的患者納入臍部單孔組。傳統組：男26例，女14例；年齡53～78歲，平均(65.64±6.02)歲；發病距手術時間1～8 h，平均(4.67±1.52)h。臍部單孔組：男27例，女16例；年齡52～77歲，平均(64.13±5.96)歲；發病距手術時間2～7 h，平均(4.35±1.09)h。兩組性別、年齡、發病距手術時間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 選取標準(1)納入標準：①經腹腔鏡、血常規檢查確診為急性單純性闌尾炎，中性粒細胞百分比為75.2%～89.5%，白細胞(7.2～17.3)×109L-1；②存在不同程度右下腹壓痛、疼痛、反跳痛或轉移性右下腹疼痛。(2)排除標準：①合并意識及溝通障礙、腹部手術史、手術禁忌證；②合并心、肝、腎等功能嚴重異常；③合并婦科疾病、回盲部腫瘤、闌尾周圍膿腫；④合并凝血功能障礙、免疫功能障礙、難以耐受氣腹及全身麻醉。

1.3 手術方法

1.3.1傳統組 對患者采用傳統腹腔鏡闌尾切除術治療，具體措施如下。使患者仰臥，全身麻醉，消毒、鋪巾。于臍部做1 cm左右的切口，置入5 mm Trocar針(主操作孔)。于雙側麥氏點下做5 mm左右的切口，置入套管(副操作孔)。創建氣腹，壓力為12～14 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)。置入腹腔鏡，觀察腹腔，探查腹腔積液、闌尾病變情況。直視下挑起闌尾，分離系膜，結扎動脈，套扎根部后切除闌尾。取出闌尾，置入標本袋，清洗盆腔、腹腔，閉合切口，以創可貼遮蓋。

1.3.2臍部單孔組 對患者進行臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術治療，具體如下。使患者仰臥，全身麻醉，抬高右側肢體、雙腿約30°，消毒、鋪巾。于臍部做1 cm左右的切口，弧形切開皮膚，置入腹腔鏡，創建氣腹(12～14 mmHg)。借助腹腔鏡查看病變情況，依手術需求調整體位，維持術區視野清晰度；以血管鉗提起闌尾系膜，以超聲刀切斷闌尾動脈、闌尾系膜，夾閉、切除闌尾，氣化處理闌尾殘端；確認腹腔無出血等異常情況，取出闌尾，放入標本袋，沖洗盆腔、腹腔，閉合切口，以創可貼遮蓋。

1.4 觀察指標

1.4.1手術相關指標、胃腸功能 手術相關指標包括術中出血量、下床時間、住院時間。胃腸功能指標包括進食時間、肛門排氣時間。

1.4.2疼痛 術后2 d以視覺模擬量表(visual analog scale，VAS)評估疼痛，總分0～10分，得分與疼痛程度呈正相關。

1.4.3睡眠 術后2 d以睡眠狀況自評量表(self-rating scale of sleep，SRSS)評估睡眠質量，總分0～50分，分值與睡眠質量呈負相關。

1.4.4并發癥 并發癥包括切口感染、皮下氣腫、腸瘺等情況。

1.4.5滿意度 對切口硬度、疼痛、不適感、瘢痕增生、瘙癢情況進行評分，每項0～5分，得分越低，滿意度越好。

2 結果

2.1 手術指標臍部單孔組下床時間、住院時間、術中出血量與傳統組比較，差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組手術指標比較

2.2 術后恢復情況臍部單孔組進食時間、肛門排氣時間短于傳統組，臍部單孔組術后2 d VAS評分、SRSS評分低于傳統組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組術后恢復情況比較

2.3 并發癥傳統組出現4例切口感染，2例皮下氣腫，2例腸瘺；臍部單孔組出現1例切口感染。臍部單孔組并發癥發生率[2.33%(1/43)]較傳統組[20.00%(8/40)]低(χ2=4.993，P=0.026)。

2.4 滿意度臍部單孔組切口硬度評分、切口瘙癢評分、切口疼痛評分、不適感評分、瘢痕增生評分低于傳統組(P<0.05)。見表3。

表3 兩組滿意度評分比較分)

3 討論

近年來，隨著生活節奏的加快和飲食結構的改變，急性闌尾炎發生率逐漸上升。調查顯示，普外科中10%～15%的住院患者被診斷為急性闌尾炎，該病致死率為0.1%～0.5%[5]。因此，臨床應及時選擇安全、有效的治療措施，以控制病情，改善預后。

傳統腹腔鏡闌尾切除術為治療急性闌尾炎常用的術式，能有效切除病灶，控制病情。與既往開腹闌尾切除術比較，傳統腹腔鏡闌尾切除術創傷小，有助于縮短恢復期，改善預后，但其通過多孔創建氣腹，易引發腹腔膿腫、腸梗阻、切口感染、腹部瘢痕等情況[6]。隨著傳統腹腔鏡闌尾切除術的創新，闌尾切除術由常規三孔逐漸過渡為臍部單孔。臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術的切口隱蔽，更加符合患者對美觀的需求；通過臍部入路，能避開重要血管、神經、肌肉，縮短手術路徑，以減輕腹壁損傷，降低手術創傷[7]。采用單孔腹腔鏡于直視下打孔，能避免腹壁或器官粘連患者出現術中視野模糊的情況，防止操作出現失誤，以減輕器官損傷，保護胃腸功能；于臍部做弧形切口，有助于臍孔掩蓋切口，故不會造成術后明顯瘢痕，以維持腹部美觀度，增強患者滿意度[8]。林智遠等[9]研究指出，相較于三孔腹腔鏡闌尾切除術，采用單孔腹腔鏡手術治療闌尾炎可減輕患者術后疼痛及焦慮的癥狀，提高睡眠質量，更益于改善身心綜合健康狀況，縮短術后康復進程，且能增強切口美觀度，提升患者滿意率。本研究結果顯示，臍部單孔組進食時間、肛門排氣時間短于傳統組，術后2 d VAS評分、SRSS評分、切口硬度評分、切口瘙癢評分、切口疼痛評分、不適感評分及瘢痕增生評分低于傳統組，并發癥發生率低于傳統組。這證實通過臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性單純性闌尾炎可減少并發癥發生，減輕疼痛，提高睡眠質量，加快恢復胃腸功能，提高患者滿意度。行臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術的過程中需注意：(1)切除闌尾時選取合適的器械并適當調整操作孔，有助于處理不同闌尾深度，以提高安全性；(2)必要時可行逆向腹腔操作，同時進行體位調整，另外需嚴格控制闌尾切除深度、距離[10]。

綜上所述，與傳統腹腔鏡闌尾切除術比較，采用臍部單孔腹腔鏡闌尾切除術治療急性單純性闌尾炎患者，有助于促進胃腸功能恢復，減輕疼痛，改善術后睡眠質量，易于被患者接受。