老年2型糖尿病患者自主感知現狀及影響因素

李曉蕾，史娟娟，元崢，孫天格，葉紅麗，白杰，姚若妍

(鄭州大學第一附屬醫院 a.老年內分泌科；b.腎臟內科，河南 鄭州 450052)

2型糖尿病是較為常見的慢性疾病，多發于老年人，治療的目標是有效控制血糖水平，但是老年患者的各項生理功能不斷衰退，面對疾病時主要依賴家人、醫護人員等，自我效能感較差[1-2]。隨著護理理念的不斷更新，自我護理理論被逐漸認可，在慢性疾病管理中發揮了較大的作用[3]。自我護理行為是自我感知的結果，通過提高自我感知水平可有效提高患者的自我效能[4]。基于此，本研究旨在分析老年2型糖尿病患者自主感知現狀及影響因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2019年3月至2020年3月鄭州大學第一附屬醫院收治的120例老年2型糖尿病患者進行問卷調查。共發放120份問卷，回收120份。納入標準：(1)符合《內科學》中2型糖尿病的相關診斷標準[5]；(2)患者年齡≥60歲；(3)具有理解與閱讀能力，在調查人員幫助下可完成本次問卷；(4)自愿完成本次測評。排除標準：(1)1型糖尿病；(2)伴有精神疾病；(3)絕對臥床者。

1.2 調查內容(1)一般資料，包括患者性別、年齡、受教育程度、婚姻狀況、居住狀況、個人收入、醫療費用支付方式及入院科室等。(2)采用中文簡版自主感知量表(perceived enactment of autonomy scale-chinese version，PEAS-CV)[6]評估自主感知能力，包括自由性(17個條目)、個體性(4個條目，反向計分)、獨立性(20個條目)，共41個條目。每個條目均按照Likert 4級評分法計分，1分為從不，2分為偶爾，3分為經常，4分總是。該量表總分為41～164分，分值越高，自主感知能力越高，自護能力越強。≤82分歸為低水平，>82分歸為中高水平(>82～123分為中等水平，>123分為高水平)。

2 結果

2.1 自主感知水平現狀120例患者自由性得分、個體性得分、獨立性得分以及自主感知總得分分別為(47.23±3.28)、(8.36±1.23)、(50.08±2.46)、(105.67±3.34)分。低水平者68例(56.67%)，中高水平者52例(43.33%)。

2.2 老年2型糖尿病患者自主感知水平的可能影響因素老年2型糖尿病患者自主感知水平與性別、婚姻狀況、居住狀態、醫療費用支付方式、其他慢性疾病種類無關(P>0.05)。老年2型糖尿病患者自主感知水平與年齡、受教育程度、每月個人收入有關(P<0.05)。見表1。

2.3 老年2型糖尿病患者自主感知水平的影響因素以老年2型糖尿病患者自主感知水平為因變量，以表1中可能的影響因素為自變量。多因素logistic回歸分析顯示，年齡>75歲、初中及以下、每月個人收入<3 000元是老年2型糖尿病患者自主感知水平的獨立危險因素(P<0.05)。見表2。

表1 老年2型糖尿病患者自主感知水平的可能影響因素(n)

表2 老年2型糖尿病患者自主感知水平的影響因素的logistic回歸分析

3 討論

在老年各種慢性疾病中，2型糖尿病的占比較大。該病易引起較多并發癥，對患者的心理、生理等均產生較大的影響。對2型糖尿病有效的治療方式是對血糖水平進行有效的控制，而控制老年患者血糖的關鍵措施在于提高其自我管理能力[7]。心理及社會護理模式要求在臨床護理中需要注意提高患者的自主感知水平。近年來研究發現，自主感知水平與生活質量和健康水平等有關[8]。調查患者的自主感知水平有助于指導醫務人員制定能夠提高老年2型糖尿病患者生活質量的相關護理措施。

在本研究中，120例老年糖尿病患者的自主感知總得分為(105.67±3.34)分，低水平者占56.67%，可見患者的自主感知水平有待提高。明確老年糖尿病患者自主感知水平的影響因素對臨床相關護理措施的制定具有一定的指導意義。經初步單因素分析發現，患者自主感知水平可能受到年齡、受教育程度、每月個人收入的影響。進一步行多因素logistic回歸分析發現，年齡>75歲、初中及以下、每月個人收入<3 000元是老年2型糖尿病患者自主感知水平的獨立危險因素。患者的年齡越大，器官功能退化越嚴重，部分患者甚至出現自理障礙，對他人的依賴性增強，需在他人幫助下完成自理活動，自護能力易被剝奪，且老年患者在家庭與社會中為弱勢群體，一般屬于優先照顧對象，因而患者年齡越大其個體性和獨立性越差[9]。受教育程度與患者的自主感知水平有著較大的關聯。與受教育程度低的患者相比，受教育程度較高患者的自主感知水平較高，面對疾病時自我意識和行動能力均較強，能夠更加積極地發揮自我效能[10-11]。收入越高，患者的自主感知水平越高，原因在于收入越高，患者的自我獨立性越高，患者更有能力進行疾病管理；經濟未獨立者的自主決定能力及自由選擇性相對較差，對家人的依賴性較強[12]。由上述分析內容可知，需充分考慮老年2型糖尿病患者的實際情況制定個性化護理措施，以有效控制血糖水平。本研究抽取的樣本相對較少且存在抽樣覆蓋面不足等問題，因而研究因素可能與其他研究存在差異，有待進一步深入分析。

綜上所述，老年2型糖尿病患者的自主感知水平為中等，年齡>75歲、初中及以下、每月個人收入<3 000元的患者出現自主感知低水平的風險較高。臨床上可據此制定針對性護理措施，以提高患者的自主感知水平。