葛根芩連湯聯合鹽酸二甲雙胍對濕熱型2 型糖尿病患者的臨床療效

鄧浩然

（廣州中醫藥大學第一附屬醫院白云醫院，廣東 廣州 510470）

0 引言

2 型糖尿病是一種慢性代謝性疾病，占糖尿患者90%以上，其發病機制是受到多種致病因素影響，使得機體內胰島素分泌不足或是機體無法有效利用胰島素，導致血糖水平發生持續升高情況[1]。2 型糖尿病臨床表現類型較多，包含口干、多飲、多尿、多食、體重下降等，符合中醫“消渴類病”的特點，其中濕熱型屬于中醫辨證分型的一種類型。若機體長時間處于高血糖狀態，會導致神經、微血管以及大血管等發生病變，從而對眼睛、腎臟以及心臟等器官產生損傷，危害患者機體健康，因此在疾病確診后需及時采取有效措施干預。2 型糖尿病發病初始原因有胰島素抵抗、胰島素分泌不足等，通過應用提升胰島素敏感度、促進胰島素分泌的藥物能夠一定程度上控制患者血糖水平。但是上述藥物治療周期長，加之長時間使用西藥會使其藥物抗性增強，降低疾病預后。伴隨臨床對中醫藥研究的不斷深入，有研究指出[2]，將葛根芩連湯應用于2 型糖尿病（濕熱型）治療中能夠顯著提升干預效果。但由于目前臨床在該方面研究較少，還未能形成統一規范，仍需開展深入研究。為此，本文將葛根芩連湯應用在實驗組患者治療中，取得令人滿意的效果，現就研究相關內容作以下介紹。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在本院開展2 型糖尿病（濕熱型）治療的66例患者為研究主體，治療時間開始于2020年3月，結束于2021年6月，依據隨機投擲骰子單雙數字法將其分成常規組（33例）以及實驗組（33例）。常規組與實驗組中，女性患者例數依次是15例、16例，男性患者例數依次是18例、17例；年齡平均值依次是55.09±2.38歲、55.15±2.42歲；病程平均值分別是2.61±0.27年、2.65±0.34年。將全部一般資料錄入在統計學軟件內并開展計算，P＞0.05 表明能夠以該種分組方式繼續開展研究。納入標準：（1）全部患者在開展臨床檢查后均被確診為2 型糖尿病[3]；（2）所有患者經中醫辨證后均被診斷為濕熱型[4]；（3）患者及其家屬知情，自愿簽署醫療文件。排除標準：（1）對本次研究所選用藥物存在過敏癥狀者；（2）機體肝腎功能出現顯著異常情況者；（3）合并嚴重腦血管病變者[5]；（4）惡性腫瘤者。本院醫學倫理委員會專家在審核研究內容后表示準許通過。

1.2 研究方法

全部患者在進入醫院后均開展相關檢查項目，予以常規組鹽酸二甲雙胍片（0.25g/ 片，北京京豐制藥集團有限公司，國藥準字H11021518）口服用藥，初次用藥需由小劑量開始，每日兩次，每次500mg。并依據患者實際病情合理增加藥物使用劑量，每日總劑量控制在2000mg 以內，持續用藥兩個月。予以常規組鹽酸二甲雙胍片以及葛根芩連湯干預，其中鹽酸二甲雙胍片在生產廠家以及使用方法方面均同常規組，葛根芩連湯方劑內容有：45g葛根、15g 黃芩、15g 黃連、20g 黨參、15g 生地、20g 茯苓、20g 白術、15g 菊花、10g 桂枝、20g 玉米須以及9g 甘草。并根據患者復診時舌脈、體征適當增減藥物及用量。將上述中藥添加適量水煎煮，每天一劑，分別在早晚進行溫服，持續用藥兩個月。

1.3 觀察項目

（1）對比每組治療效果情況，用藥后患者臨床表現全部消失，空腹血糖水平低于7.0mmol/L，餐后兩小時血糖水平低于8.3mmol/L，尿糖檢查提示（-）屬于效果優異；用藥后患者臨床表現有明顯改善，空腹血糖水平在7.0mmol/L 至9.0mmol/L 之間，餐后兩小時血糖水平在8.3mmol/L 至10.5mmol/L 之間屬于效果一般；用藥后患者臨床表現無變化，空腹血糖水平超過9.0mmol/L，餐后兩小時血糖水平超過10.5mmol/L 屬于效果差[6]。本文將一般和優異歸屬于總有效。（2）對比用藥前后每組患者糖代謝因子水平，指標包含胰島素抵抗指數、空腹胰島素、糖化血紅蛋白以及空腹血糖。（3）對比每組血糖達標時間以及胃腸道不良反應發生次數。

1.4 數據處理

在本次研究中，數據均使用SPSS 22.0 軟件開展計算，其中計量資料采用（）的形式表達，實施t檢測；計數資料采用百分比的形式表達，實施χ2檢測，當檢測結果顯示P＜0.05 時，表明數據存在研究價值。

2 研究結果

2.1 對比每組治療效果情況

常規組患者治療總有效率低于實驗組（P＜0.05）。見表1。

表1 每組治療效果差異（%）

2.2 對比用藥前后每組患者糖代謝因子水平

用藥后常規組患者胰島素抵抗指數、空腹胰島素、糖化血紅蛋白以及空腹血糖均高于實驗組，并且同組用藥前胰島素抵抗指數、空腹胰島素、糖化血紅蛋白以及空腹血糖均高于用藥后（P＜0.05）。見表2。

表2 用藥前后每組患者糖代謝因子水平差異

2.3 對比每組血糖達標時間以及胃腸道不良反應發生次數

常規組患者血糖達標時間長于實驗組，胃腸道不良反應發生次數高于實驗組（P＜0.05）。見表3。

表3 每組血糖達標時間以及胃腸道不良反應發生次數差異

3 討論

當機體內血糖水平較高時，為調節血糖水平，機體內胰島素β 細胞需要分泌大量胰島素。在長時間的高血糖水平刺激下，β 細胞功能下降，導致胰島素分泌不足，進而使其降血糖功能下降，血糖水平則會有一定升高；對于部分能夠正常分泌胰島素的患者而言，由于機體對胰島素的敏感程度較低，無法對胰島素進行有效利用，則會出現胰島素抵抗情況，同樣會使血糖水平升高。發病后患者可有糖、脂代謝異常情況發生，對機體健康產生不利影響。其中胰島素抵抗是導致病情發展以及出現并發癥的重要因素，但是通過使用藥物、增強運動以及控制飲食等綜合措施能夠有效改善胰島素抵抗情況，其中藥物是臨床常用的干預措施。為提升2 型糖尿病干預效果，臨床將探尋何種有效的用藥方式作為研究關鍵。

鹽酸二甲雙胍片是臨床干預2 型糖尿病的常用藥物，對于肥胖以及合并高胰島素血癥的患者，使用二甲雙胍后一方面能夠發揮降血糖效果，另一方面還可改善高胰島素血癥表現、降低體重[7]。用藥后能夠提升外周組織對胰島素的敏感程度，促進胰島素介導的葡萄糖利用，同時還可提升非胰島素依賴組織對葡萄糖的利用，另外還可阻礙肝糖原異生，阻礙腸壁細胞對葡萄糖的攝取等，進而發揮一定降血糖效果。但是在臨床長期使用過程中發現，在應用二甲雙胍進行治療時，一般需要補充胰島素，長期治療會加重胰島素抵抗情況。故而在使用鹽酸二甲雙胍的基礎上還需聯合其他藥物開展治療。中醫在2型糖尿病方面有一定研究，其將該疾病歸屬于“消渴病”范疇，認為脾運不化、燥熱偏勝以及陰津虧虛是該疾病病機。在早期2 型糖尿患者中，特別是地處潮濕悶熱的南方地區患者，其體型多偏于肥胖，以濕熱、痰濕體質多見。因此在臨床治療時往往以清熱祛濕、解表清里、生津止渴為主。在周笑漪[8]的研究中，其研究發現聯合應用葛根芩連湯后患者血糖水平以及胰島素抵抗情況有明顯改善，因此其認為實施上述治療措施能夠獲得滿意療效。本次研究中，在總有效率方面，實驗組相較于常規組有明顯提升；用藥后在糖代謝因子水平方面，實驗組相較于常規組明顯下降；在血糖達標時間方面，實驗組短于常規組；在胃腸道不良反應發生次數方面，實驗組相較于常規組顯著降低（P＜0.05）。分析結果可知，使用葛根芩連湯加減治療，本方中葛根解肌退熱、生津止渴，可使熱邪透表而出，重用又可健胃生津，是為君藥。黃芩、黃連苦寒而清熱燥濕，可加強葛根清熱之效，是為臣藥；黨參、生地均可養陰生津，合用以防君臣之藥過于苦寒而傷陰；茯苓健脾祛濕、白術燥濕利水；菊花清熱平肝；桂枝解表透邪以助君藥。玉米須利尿使濕熱從小便而去，是為佐藥。甘草調和上述中藥，是為使藥。將上述中藥聯合使用，可發揮清熱祛濕，生津止渴之效。研究表明葛根芩連湯具有抗氧化效果，有利于改善胰島素抵抗情況[9-11]。將鹽酸二甲雙胍以及葛根芩連湯進行聯合使用，一方面可發揮解熱除濕效果，另一方面能夠有效降低血糖水平，因此能夠顯著提升治療效果[12]。

綜上，2 型糖尿病（濕熱型）患者使用鹽酸二甲雙胍以及葛根芩連湯治療，能夠縮短血糖達標時間，改善糖代謝因子水平，減少胃腸道不良反應發生次數，提升治療效果。