“醫療—檢測—咨詢”一體化的智慧醫療云平臺設計

許培玉 朱建君 張家陽 陳綺雯

摘 要：“醫療—檢測—咨詢”一體化智慧醫療云平臺是指運用云端計算并結合三網融合等新一代信息技術，實現醫療數據互聯共通、醫療服務智能一體化的智慧醫療新模式。論文分析了智慧醫療云平臺的國內外發展現狀、內涵、相關規定和服務特點，闡述了智慧醫療云平臺的醫療服務、共享檢測和咨詢（遠程醫療診斷）功能，并針對醫療資源數據難以共享、醫療服務應用系統設計不合理、智慧醫療服務應用成本高等問題，提出了政府和人民的雙重監督、政策優惠減免等相應政策及建議。

關鍵詞：智慧醫療; 云平臺; 醫療服務; 共享檢測; 咨詢

中圖分類號：TP311? ? ? ? ? ? 文獻標識碼：A ?文章編號：1006-3315（2020）10-168-004

1.引言

“智慧醫療”是指通過運用物聯網、三網融合、云端計算等新一代信息技術，通過感知智能化、互聯智能化、智能一體化的醫療管理服務方式，將與醫療衛生建設相關的信息、社會人文和商業建設等相關事物進行自我管理和選擇，使民眾獲得完善、人性化的醫療服務和優質的醫療產品。在我國智慧醫療初步發展階段，為實現這一醫療模式的突破性發展，有學者基于國情利用大數據提出了“醫養?！比灰惑w化的智慧社區養老的新模式[1]，也有學者研究了關于醫院移動醫療的新式應用模式[2]，還有學者基于SOA開發了具體可行的智慧醫療云服務平臺[3]。這些學者都基于不同的角度探討新的應用模式以推動我國智慧醫療初步形成和持續性發展，但都仍然不免存在模式方向單一、協調不便等關鍵性的問題。在工業領域，有相關學者提出了工業大數據平臺架構，分析其數據管理、數據分析以及數據安全等方面的應用[4]，同樣我們可以將其引入醫療領域?；诖?，本文提出“醫療—檢測—咨詢”一體化智慧醫療云平臺設計的理念，并全面詳細地介紹云平臺的工作特點及功能設計，彌補我國智慧醫療多位一體云平臺構建的空白。

2.國內外醫療信息化及智慧醫療發展現狀

普遍認為，外國智慧醫療興起較早，且模式發展已經相對完善。2006年至2009年，韓國、日本以及歐盟委員會先后依次提出“u-Korea戰略”、“i-Japan戰略2015”、物聯網戰略政策文件，旨在創建智能型社會，用于推廣和發展醫療信息化，讓群眾能無時無刻享有智慧醫療服務。2010年，美國國會通過“奧巴馬醫改計劃”，“責任醫療組織”的一體化醫療服務模式更好的為患者提供醫療服務，改善了美國醫療機構之間碎片式的診療模式，使得整個美國社會的醫療水平得到有效提升。

而目前國內醫療信息系統的發展仍以建設階段為主，僅有少數新一線城市提議有關智慧醫療創建的觀念和方針。北京市建立了全方位、立體化的急救醫療信息協作平臺;上海市通過了涵蓋醫療衛生、醫療保障、醫療服務等智慧醫療多方位立體規劃;蘇州市推出了智慧醫療掛號系統;云南省推出了醫療服務信息化資源協調平臺。

當前國內外“智慧醫療”的發展現狀，國外把智慧服務的理念結合三網融合、物聯網等新一代技術應用于現代醫療中，在構建智慧醫療新形勢方面已取得明顯成就。而國內智慧醫療仍處在建設試點階段，存在興起晚、發展滯后、發展程度低等顯著弊端[5]。

3.智慧醫療云平臺的架構

3.1智慧醫療云平臺的內涵

《關于促進大數據發展的行動綱要》[6]中提出，促進社會醫療數據和信息的共享互通，要優先推動政府信息數據向醫療衛生、社會保障等民生領域開放，開展醫療數據在社會醫療服務和城市基礎建設等方面的應用示范，逐漸持續促進社會管理水平。基于此，本文進一步提出了“醫療—檢測—咨詢”一體化智慧醫療云平臺設計的創新發展理念。

“醫療—檢測—咨詢”一體化智慧醫療云平臺是指運用云端計算結合三網融合等新一代信息技術，涵蓋醫療服務、共享檢測和咨詢（遠程醫療診斷）等多項功能的醫療數據互聯共通、醫療服務智能一體化的智慧醫療新模式。

“醫療—檢測—咨詢”一體化智慧醫療云平臺主要包括醫療云服務的開發者、提供者以及消費者。醫療云平臺開發者依托公共數據、政府信息系統等建立智慧醫療云平臺，開發智慧門診、智慧病房、個人健康檔案、電子醫療病歷以及遠程醫療診斷等功能設計。醫療云平臺提供者（醫療機構，政府衛生、科研機構等）通過智慧醫療云平臺向消費者（患者）提供“醫療——檢測——咨詢”一體化的智慧醫療服務。醫療云平臺消費者的醫療健康數據會實時反饋到云平臺系統中儲存并更新，為醫療云服務提供者提供患者全面性的醫療健康數據。據此構建如圖1所示的一體化智慧醫療云平臺。

3.2智慧醫療云平臺的相關規定

《信息技術大數據存儲與處理系統功能要求》（GB/T37722-2019）[7]中規定大數據存儲子系統功能要求（表1）有：

《國務院辦公廳關于促進和規范健康醫療大數據應用發展的指導意見》（國辦發〔2016〕47號）[8]重點任務和重大工程一項中明確指出，優化對醫療資源數據進行記錄、儲存、應用，促進醫療資源健康數據共享互通。積極探索與推廣可穿戴式健康設備、智能健康設備、電子健康醫療等無線終端應用。對電子病歷庫、居民電子健康檔案以及電子處方等基礎醫療信息數據庫加快建設與完善。對人口健康信息平臺的資源數據進行規范化管理，使全國醫療資源健康數據形成完善的目錄體系，分類別、分級別、分地域的制定應用政策與規范，逐漸持續促進醫療資源數據互聯共享。

《上海市互聯網醫院管理辦法》[9]文件明確，本市各級醫療衛生機構和部門應向大眾公布已經登記的上海市互聯網醫院名單及多種群眾監督渠道，醫療衛生部門和機構通過管理平臺，及時接收和承辦監督舉報及各種不規范行為，綜合監管互聯網醫院日常工作情況，對互聯網醫院的醫護工作態度、藥劑處方、醫療行為實施綜合監管，保護患者個人信息隱私和安全等相關內容。

3.3智慧醫療云平臺服務的特點

（1）醫療數據的跨域共享。傳統醫療信息化中，各醫療衛生機構單獨記錄和占有病人的部分醫療數據，這不僅造成醫療數據的空間破碎性，也形成了醫療數據的時間斷層，造成了醫生診斷的陌生性，耽誤了病患跨區域治療的寶貴時間。云平臺的公共醫療數據按照協議統一儲存和集成化管理，醫療數據實現了跨區域共享，醫院能夠儲存并分享病患的歷史數據、醫療物資儲備數據等，這極大地提高了醫療診斷的完善性、及時性與準確性。

（2）醫療應用功能服務的多樣性。云平臺對外提供智慧門診、智慧病房等智慧醫療服務，個人健康檔案、電子醫療病歷庫等智慧檢測服務，同時還設立了遠程醫療診斷等智慧咨詢服務功能。開發者通過開放策略利用平臺數據開發具有個性化、全面性的醫療應用，集成各醫療服務功能，滿足了消費者的醫療服務體驗。

（3）系統處理能力的高彈性。智慧醫療云平臺服務應用產品，可根據用戶訪問量、用戶訪問內容等，智能化、立體化擴容，云平臺系統高效的處理能力使得云平臺可以在任何時間段內持續穩定的運行。

（4）醫療數據的可利用性高。隨著醫療云平臺的推廣，平臺會積存數量龐大的病患檔案、病歷、健康狀況等醫療數據。通過云平臺對數據的統計與分析，不僅讓患者的個人健康預警以及醫療健康診斷更為及時、全面，更為政府宏觀決策、醫學研究等方面提供了科學的醫療依據。

（5）數據災備。智慧醫療云平臺會實時監控黑客入侵、病毒等一系列系統威脅，并對醫療數據進行實時多機體備份防護。儲存在智慧醫療云平臺的醫療數據可以實現本地分級、全國分域備份，確保數據的災備完整性[10]。

4.智慧醫療云平臺的功能設計

4.1基于智慧醫療云平臺的醫療服務功能

4.1.1智慧門診?；谥腔坩t療云平臺構建的集成化智慧門診功能設計主要有：一卡就醫、一卡就診身份鑒識;手持PDA預約、智能導診及自助服務體系;自助電子病歷查詢與導出;實時打印檢驗報告、患者智能取單;門診移動輸液;“先就診醫療再繳費結算”的模式。智慧門診提供了涵蓋掛號導診到就診醫療再到繳費結算等整個就診過程的智慧醫療服務。

此模式的優勢在于：提升了醫院整體就診效率，就診時間減少，集成化的智慧門診系統也提高了門診、藥房等多部門協作的工作效率;多卡融合、醫療卡就診身份識別有效地保證了醫療規范性;導診、檢驗報告、自助電子病歷查詢保障了患者的知情權;基于智慧醫療云平臺創建的集成化的智慧門診系統總體提升了就診效率，使患者的就診體驗大大提高[11]。如圖2所示為智慧門診業務實現技術框架。

4.1.2智慧病房。智慧病房通過集成化智慧病房醫療信息系統，以電腦、多媒體電視、手持PDA等無線終端設備為載體，實現醫護遠程監測、在線探視、移動查房、健康宣教、多屏互動等基礎醫療服務，查詢費用、一鍵點餐、使用藥品查詢等基礎應用服務，以及嬰幼兒防盜（母嬰配對智能腕帶、臉部識別門禁、嬰兒RFID射頻識別、電子床頭監控等）、患者就醫信息確認等智能應用服務[12]。

智慧病房功能設計主要包括智慧醫療服務及智慧醫療安全兩個方面。智慧醫療服務，醫護可通過病房電腦、多媒體電視、手持PDA等實現遠程探視、遠程呼叫、移動查房等基礎醫療服務，實時保證患者的就醫需要。患者可通過無線終端設備查看主治醫生簡介、評價，實時查詢住院費用、點餐服務等，不僅滿足了患者的需要，更保證了患者的知情權。智慧醫療安全，通過母嬰配對智能腕帶及臉部識別門禁的雙重保障，杜絕嬰兒被錯抱、被偷抱等一系列安全問題，通過嬰兒RFID射頻識別，與門診監控有效結合，當出現惡性離開事件，RFID腕帶會實時更新位置變化并上報當地公安部門，可以有效地防止嬰兒被盜。如圖3所示為智慧病房應用原理。

4.2基于智慧醫療云平臺的共享檢測功能

4.2.1個人健康檔案。個人健康檔案（Personal Health Record，PHR）[13]是記錄居民健康水平、生命體征變化的以個體健康問題為導向的規范性科學記錄。個人健康檔案記錄了民眾一生所有的體檢信息及所有的醫療歷史，除此之外還包括患者的睡眠狀況、飲食習慣、不良嗜好（如抽煙、嗜酒等）、過敏史等個人健康信息。

基于智慧醫療云平臺創建的PHR具有個人健康的記錄全面，記錄格式不限于文字、影像等傳統形式，能夠智能保存備份等明顯優點。PHR為居民的健康維持、醫療機構的醫療診斷提供了科學有效的記錄，更為現代化醫療檢測提供了有效的渠道。

4.2.2電子醫療病歷庫。電子醫療病歷（Electronic Medical Record，EMR）是基于特定系統應用電子設備記錄、儲存患者醫療信息的電子數據病歷庫。電子醫療病歷庫記錄、儲存個人體檢信息、診療信息、住院信息、轉院信息、病歷簡述、法醫證明及報告等醫療信息。

電子醫療病歷的數字化保證了個人病歷信息互聯共享過程中的安全使用環境。電子醫療病歷庫不斷檢測患者的身體狀況、康復效果，并將調理方案以具體直觀的圖表和視頻的形式呈現。此外，電子醫療病歷庫還可以實現醫患間交流互動，患者通過上傳健康數據，實現醫患間在線對健康狀況進行分析與交流，從而促進醫療診斷的后續完善性。

4.3基于智慧醫療云平臺的咨詢（遠程醫療診斷）功能

咨詢功能是指基于云平臺大數據實現的醫患之間遠程醫療診斷。遠程醫療診斷的運行模式是，用戶通過穿戴智能腕表、智能足感應、心電檢測背心等智能設備，及時感知自身的健康狀況，并將相關數據傳輸到云平臺中。

云平臺應用系統在分散式的數據處理與整合領域的優勢，對從云平臺用戶端采集到的個人健康數據進行統計、分析，并把處理后的健康數據共享給醫療服務工作者。服務層的醫療服務工作者（醫生、健身教練、健康管理師等）將提出的針對性健康方案反饋給感知層用戶。如圖4所示為遠程醫療診斷系統構架。

5.智慧醫療云平臺構建的難點及政策建議

5.1智慧醫療云平臺構建的難點

（1）醫療資源數據難以共享。長期以來，各行業圍繞各自部門單一信息化的發展形式，造成了我國醫療信息系統資源閉塞，產生了各行業內、各產業間的多重“信息孤島”，即使是相關政府部門間也難以有效實現數據互聯共享。政府、社區、企業、社會機構等都占有部分社會醫療資源數據，相關部門機構視醫療數據為私有財產，由于存在部門收益下降、未來資源管控不足等顧忌而不愿公開，醫療數據僅能實現有限開放，醫療資源數據難以共享[14]。協調政府與企業、政府和社會組織、企業與社會組織三者之間的信息資源，更須不斷交流協商。

（2）醫療服務應用系統設計不合理。目前，對于醫療服務應用系統，社會上患者及家屬的集中反映的現象中，智慧醫療服務應用系統設計不合理，患者初操作困難，操作需要一定的醫療技術水平;系統運轉不科學，具有明顯的安全漏洞;資本市場惡性競爭、應用系統質量參差不齊、發展程度較低、患者初體驗差等多次被提及。這些問題一方面是由于我國“智慧醫療”發展程度較低，還存在互聯網企業與醫療服務業之間存在合作不協調、缺乏信任;另一方面則是我國智慧醫療科學技術水平相對較低，醫療服務應用系統設計存在包括人性化、合理化等方面的諸多問題，這都降低了民眾參與感與體驗積極性[14]。

（3）智慧醫療服務應用成本高。一方面，智慧醫療云平臺的構建需要投入巨大的資本運轉，醫療機構由于投資回收勢必會增加患者的醫療花費。另一方面，健康檢測設備、行為監控等智能終端設備的使用費用對普通民眾而言也相對較高。

5.2智慧醫療云平臺構建的政策建議

（1）利用智慧醫療云平臺，完善資源歸納，實現智慧醫療數據互聯共享。通過智慧醫療新模式，更新政府信息系統，完善各社會部門機構間醫療信息平臺的歸納，推動智慧醫療數據互聯共享。隨著我國智慧城市建設的不斷推進，其必然要求信息基礎建設日益完善[15]，從而推進智慧醫療的突破與發展，政府可以利用云平臺大數據統計患者的醫療需求，開發并推廣智慧醫療、檢測與咨詢的創新應用，創建智慧醫療新形態與新模式，形成完善的智慧醫療產品系統，協調各社會組織間的醫療資源，規范智慧醫療服務內容，引導與協調各組織機構間的資源共享，促進醫療資源數據共享互通[16]。

（2）政府、人民雙重監督。智慧信息化時代，政府要明確作為監督者的職能定位，完善智慧醫療服務體系的監督制度，正確處理智慧醫療發展過程中的不規范現象及違法違紀行為，保障醫療信息化的正常發展。民眾要充分評估和監督，正確使用監督權，樹立維護智慧醫療云平臺這一利民項目的責任與義務，保證智慧醫療服務體系的穩步發展。

（3）政策優惠減免。智慧醫療云平臺用戶的使用成本，可通過社會資本投資與國家政策減免實現有效降低。智慧醫療服務政策減免可分為兩個部分：一是充分利用PPP模式促進社會資本投資，提供免費的國家基本智慧醫療服務，包括智慧醫療檢測、咨詢應用等;二是通過醫療保障等政策實現醫療費用報銷減免，包括智慧醫療應用等服務。

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