“四措并舉”推進我國大陸安寧療護發展

馮莉莉 邸淑珍 韓同敏 張學茹 司秋菊 張靖

[摘 要] 目前，我國大陸安寧療護事業尚處于理論引入和實踐探索階段。在廣泛借鑒安寧療護發展迅速地區經驗的基礎上，采取“四措并舉”即加大政府支持力度、提高公眾認知度、加強人才隊伍建設、構建特色安寧療護服務模式，旨在進一步推動我國大陸安寧療護事業健康發展。

[關鍵詞] 安寧療護;經驗;四措并舉

[基金項目] 2018年河北省高等學校人文社會科學研究重點項目（SD181020）;2019—2020年度河北省高等教育教學改革研究與實踐項目（2019GJJG266）

[作者簡介] 馮莉莉（1982—），女，河北石家莊人，碩士，副教授，研究方向為人文護理;邸淑珍（1962—），女，河北石家莊人，學士，教授（通信作者），研究方向為安寧療護、老年護理。

[中圖分類號] G640? ? [文獻標識碼] A? ? [文章編號] 1674-9324（2020）42-0104-02? ? [收稿日期] 2020-03-16

2017年原國家衛生和計劃生育委員會提出，將臨終關懷、舒緩醫療、姑息治療等統稱為安寧療護，指為疾病終末期或老年患者在臨終前，提供身體、心理、精神等方面的照料和人文關懷等服務，控制痛苦和不適癥狀，提高生命質量，幫助患者舒適、安詳、有尊嚴地離世[1]。

目前，我國大陸安寧療護事業尚處于理論引入和實踐探索階段。在2015年經濟學人智庫對全球80個國家和地區的死亡質量指數排名中，中國臺灣地區位居全球第6位，亞太第1位。對安寧療護有經驗地區的學習和借鑒，將有利于促進我國大陸安寧療護事業的健康發展。

一、經驗借鑒

“安寧療護之母”趙可式教授在首屆“安寧療護中的身心靈關懷”國際研習會上談道：中國臺灣地區安寧療護之所以取得如此好的成效，在于實行服務、教育、政策法律制度、本土化四個策略。

（一）服務

趙可式教授將安寧療護服務高度概括為“三三四四”（諧音“生生世世”）。“三善”即指臨終者善終、家屬善別、在世者善生。“三平安”即臨終患者與家屬身體平安、心理平安、靈性平安。“四全照顧”即全人、全程、全家、全隊照顧。全人照顧指對患者的身、心、社、靈及家庭等方面問題的照顧。全家照顧指除了全面照顧患者外，還要幫助患者家屬解決心理需求和體力不支等實際問題。全程照顧指患者從接受安寧療護開始，直到死亡，及去世后家屬的哀傷輔導整個過程的照顧。全隊照顧指由多學科、多類專業人員包括醫護人員、營養師、心理咨詢師、社會工作者等，共同組成安寧療護團隊為臨終患者和家屬服務。醫生負責病人的治療與癥狀管理。護士負責病人基礎護理，評估病人的身體及精神狀態，給予精神上的支持。

（二）教育

一是對提供服務者即醫療團隊人員的教育，二是對有需求者即民眾的教育。其內容包括生命教育和安寧療護理念與專業教育。20世紀末，臺灣地區教育界從西方引入死亡教育，為使民眾易于接受，稱為“生命教育”。2001年臺灣開始在包括幼兒園在內的教育機構全面推行生命教育，因此這一年被稱為“生命教育年”。

在醫學院校教育方面，早在1985年臺灣大學護理學系必修課內外科護理學中，開始加入安寧療護的議題，1995年弘光技術學院開設選修課安寧護理學，1996年成功大學與元培技術學院陸續開設臨終照顧與安寧護理的專門課程，2000年慈濟技術學院與美和技術學院開設安寧療護必修課，此后醫學院校安寧療護課程日益增多[2-3]。

（三）政策法律制度

從20世紀90年代以來，主要通過出臺相關政策法律制度促進安寧療護進入快速發展時期。2000年5月，通過《安寧緩和醫療條例》，同年6月，發布實施。2009年，安寧住院及居家試辦計劃正式納入健保支付。2016年，通過補助90家醫院推動建立癌癥病人病情告知計劃。2017年至2019年，開展整合性安寧全人照護培訓與倡導推廣計劃。

（四）本土化

臺灣地區開始探索本土化道路，從安寧照護模式開始。首先做好服務，讓患者和家屬感受到善終、善別，營造好口碑，使民眾接受;然后逐漸擴展到居家安寧照護、共同照護;再發展社區照護，形成了住院安寧、居家安寧、共同照護和社區安寧四種本土化模式。

趙可式教授同時強調理論研究與實踐也要本土化，在做瀕死癥狀評估研究時，發現很多中醫臨證中的瀕死癥狀如鏡面舌、失神等，西醫理論并未涉及。結合傳統中醫理論運用推拿、按摩、針灸、拔罐及藥膳等改善緩解患者癥狀也收到了良好效果。在靈性關懷方面，臺灣本土化更具特色，臺北醫學大學邱仲峰教授將其概括為“五面向三階段”，“五面向”：發現或尋求生命的意義;愛與被愛;寬恕或被寬恕;與至高者的關系;經歷希望（盼望）。“三階段”：第一階段，自我承認，即幫助患者找到靈性困擾，并使其自我認同，取得患者信任;第二階段，深入探討原因，即通過靈性會談，幫助患者尋找致病原因;第三階段，找到解決方式，即為患者提供解決處方。靈性關懷“五面向三階段”使臨終患者和家屬的靈性得到安頓。

二、“四措并舉”促進我國大陸安寧療護發展

（一）加大政府支持力度

近年來，安寧療護作為重點工作已經納入國家醫療衛生系統中。2017年2月，原國家衛生和計劃生育委員會連發三個關于安寧療護的文件（《安寧療護中心管理規范（試行）》《安寧療護中心基本標準（試行）》和《安寧療護實踐指南（試行）》），可見政府已把此項工作提到重要議事日程。同年9月，召開全國安寧療護試點工作啟動會，確立全國安寧療護工作五個試點[4]。

（二）提高民眾認知度

我國大陸目前處于安寧療護開展起步階段，因傳統觀念掣肘，公眾認知度低，接受此服務人員極為有限。面對此種困境，媒體、高校及醫療機構有責任有義務，通過影視劇作、公益廣告、報紙雜志、科普講座、海報漫畫等多種形式廣泛宣導，開展全民生死教育，引導民眾樹立正確死亡觀，不恐懼，不逃避，樂觀面對，提高生命質量和意義，樹立正確的孝道觀、生死觀;普及安寧療護相關知識，增強民眾對安寧療護的認識，鼓勵末期患者接受安寧療護服務，做到患者有尊嚴、無痛苦，家屬有慰藉、無遺憾，讓生死兩相安，全面提升我國死亡質量指數。

（三）加強人才隊伍建設

安寧療護是一門融合了多學科理論知識和實踐技能的新型的交叉學科，要求從業者經過正規專業化培訓，才能勝任這項精準化的專業服務工作。首先，建設一支專業化的教師隊伍，加強學科建設，開設本科生、研究生安寧療護專業方向;其次，在所有醫學院校開設安寧療護的相關課程，完善院校安寧療護教育模式，為促進安寧療護事業發展提供必要的教育教學支撐。

（四）構建特色安寧療護服務模式

我國大陸地域廣人口多，醫護人員配比低，在現有體制和醫療條件下，各地經濟發展不平衡，醫療資源差別大，民俗民風不同，制定一個模式并不現實。可依據2017年國家衛健委家庭發展司啟動的五個安寧療護試點項目所形成的有價值的實踐經驗，構建省、市、縣、社區多層次服務體系，形成居家、社區、醫養結合、醫院和遠程服務五種模式相結合的服務體系，建立機構和居家相結合的工作機制，機構與機構、居家之間通暢合理的轉介機制，逐步將安寧療護構建成多層次五種模式立體交叉服務產業鏈。

參考文獻

[1]中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會.對十二屆全國人大五次會議第1356號建議的答復[EB/OL].（2017-12-21）.http：//www.nhfpc.gov.cn/.

[2]姚建安，謝于真，陳恒順.末期照護：遠距安寧療護[J].臺灣醫學，2011，15（2）：168-172.

[3]何致德，林文元.安寧共同照護服務：社區推展的創新模式[J].臺灣醫學，2011，15（1）：32-36.

[4]張學茹，邸淑珍.我國臺灣安寧療護的發展歷程及啟示[J].醫學與哲學，2018，39（10）：95-97.

"Adopting Four Measures of Simultaneously" to Promote the Development of Hospice Care in Mainland China

FENG Li-li，DI Shu-zhen，HAN Tong-min，ZHANG Xue-ru，SI Qiu-ju，ZHANG Jing

（Hebei Institute of Traditional Chinese Medicine，Shijiazhuang，Hebei 050200，China）

Abstract：At present，the cause of hospice therapy and nursing in China's mainland is still in the stage of theoretical introduction and practical exploration.On the basis of widely drawing lessons from the experience of the rapidly developing areas of hospice care，"adopting four measures simultaneously" is to increase government support，raise public awareness，strengthen the construction of talent team，and construct the model of hospice care service with Chinese characteristics，which aims to further promote the healthy development of hospice care in China's mainland.

Key words：hospice care;experience;"adopting four measures simultaneously"