血小板淋巴細(xì)胞比值與急性ST段抬高性心肌梗死的相關(guān)性分析

顧 君 蔡高軍 肖建強(qiáng)

江蘇大學(xué)附屬武進(jìn)醫(yī)院 徐州醫(yī)科大學(xué)武進(jìn)臨床醫(yī)學(xué)院心內(nèi)科，江蘇省常州市 213017

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展及人口老齡化的加劇，我國(guó)急性ST段抬高性心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction, STEMI)患者越來(lái)越多[1]。基于其較高的病死率及對(duì)心功能的影響，一旦發(fā)生將對(duì)患者家庭及社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2-3]。STEMI發(fā)生與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化斑塊局部炎癥造成斑塊破裂，局部血栓形成，進(jìn)而造成心肌嚴(yán)重的缺血損傷的病理過(guò)程密切相關(guān)[4]。但目前尚無(wú)有效的預(yù)測(cè)手段。

血小板淋巴細(xì)胞比值(Platelet to lymphocyte ratio, PLR)是血常規(guī)中血小板與淋巴細(xì)胞的比值。起初，PLR作為系統(tǒng)性炎癥標(biāo)志物用來(lái)預(yù)測(cè)腫瘤的預(yù)后[5-6]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)，其可能與心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)相關(guān)[7]，PLR升高不僅增加冠心病發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，而且可能影響患者預(yù)后。但目前PLR與STEMI的相關(guān)性研究較少。本文回顧分析在我院因急性STEMI行急診介入治療的患者PLR資料，探討PLR與STEMI的關(guān)系，為臨床提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 觀察對(duì)象 2017年1月1日—2018年12月31日在心內(nèi)科因STEMI住院行急診PCI治療的患者共152例，選擇同期在心內(nèi)科住院行冠脈造影檢查排除冠心病患者共394例，采用傾向性評(píng)分方法，1∶1匹配性別、年齡因素后，最終將117例STEMI的STEMI組患者及117例非冠心病的對(duì)照組患者納入研究。排除既往服用降脂藥物者，以及患有嚴(yán)重肝、腎功能不全，甲狀腺功能異常，腫瘤及血液系統(tǒng)疾病的患者。STEMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參考2015年中國(guó)《急性ST段抬高型心肌梗死診斷和治療指南》的標(biāo)準(zhǔn)[8]。本研究獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 制作專門表格收集患者數(shù)據(jù)資料，包括患者住院號(hào)、性別、年齡、吸煙飲酒史、高血壓病及糖尿病病史等，同時(shí)記錄患者血常規(guī)及血生化數(shù)據(jù)。PLR的計(jì)算方法為：PLR=血小板計(jì)數(shù)/淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。所有患者均行冠脈造影檢查，經(jīng)橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈途徑，采用Seldinger法穿刺動(dòng)脈，造影圖像由兩名有經(jīng)驗(yàn)的心內(nèi)科介入醫(yī)生判讀。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用易而軟件進(jìn)行傾向性評(píng)分，匹配兩組間的性別及年齡；所得數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用直接計(jì)數(shù)法表示，比較采用χ2檢驗(yàn)。采用共線性診斷明確變量間是否存在多重共線性；采用二元Logistic回歸分析PLR與STEMI的相關(guān)性。采用受試者工作特征曲線(ROC)探討PLR對(duì)STEMI的診斷價(jià)值。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 STEMI組及對(duì)照組一般資料比較 STEMI組白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、單核細(xì)胞、TC、LDL-C、PLR水平顯著高于對(duì)照組，而淋巴細(xì)胞低于對(duì)照組(P均<0.05)。另外，STEMI組飲酒者少于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 STEMI組及對(duì)照組一般資料比較

2.2 PLR與STEMI相關(guān)性的Logistic回歸 共線性診斷各變量間不存在明顯共線性，將飲酒、白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、單核細(xì)胞、TC、LDL-C、PLR作為自變量納入Logistic回歸模型，結(jié)果顯示PLR是STEMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素[P=0.027, OR(95%CI)=3.486(1.149～10.582)]。

2.3 ROC曲線 繪制ROC曲線(圖1)可以發(fā)現(xiàn)，PLR診斷STEMI的曲線下的面積0.689[95%CI(0.621～0.756)]，當(dāng)PLR的cut-off值為129.59時(shí)診斷效率最高，敏感度62.4%，特異度70.1%。

圖1 PLR診斷STEMI的ROC曲線

3 討論

PLR綜合反映了體內(nèi)炎癥狀態(tài)、血小板活化和聚集的增加。國(guó)內(nèi)外研究表明，其與動(dòng)脈硬化性心血管疾病相關(guān)。許苔希等[9]探討PLR與老年STEMI的關(guān)系及其與老年STEMI患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療術(shù)后短期主要不良心血管事件的相關(guān)性。研究納入116例老年STEMI患者，同時(shí)隨機(jī)挑選116例健康對(duì)照，研究發(fā)現(xiàn)老年STEMI患者PLR顯著高于對(duì)照組(192.60±102.01 VS 111.14±31.27,P<0.001)。多因素回歸分析顯示PLR是老年STEMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。ROC曲線分析顯示PLR的曲線下面積最高，當(dāng)PLR的cut-off值為139.21時(shí)診斷效率最高，敏感度為68.1%，特異性為82.8%。

急性腦梗死與急性心肌梗死具有相似的發(fā)病機(jī)制，Zhang Y等[10]研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死組外周血PLR顯著升高，其預(yù)測(cè)急性腦梗死的ROC曲線下面積大于單獨(dú)血小板或淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)。Bonaventura A等[11]對(duì)196例頸動(dòng)脈支架植入患者隨訪18個(gè)月，發(fā)現(xiàn)PLR水平不僅與纖維蛋白原呈正相關(guān)，與甘油三酯及CCL5呈負(fù)相關(guān)，還是ACS的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)(cut-off值153.6), 進(jìn)一步Cox風(fēng)險(xiǎn)回歸分析證實(shí)PLR對(duì)ACS的預(yù)測(cè)與是否有CAD病史及采用心血管疾病預(yù)防措施無(wú)關(guān)。PLR是ACS發(fā)生的有效預(yù)測(cè)指標(biāo)，在高危患者中評(píng)估心血管風(fēng)險(xiǎn)具有快速、便宜、易于使用的特點(diǎn)。徐林等[12]將235例急性STEMI患者分成梗死相關(guān)動(dòng)脈閉塞組(129例)及非閉塞組(106例)，PLR與梗死相關(guān)動(dòng)脈閉塞組患者Gensini積分呈正相關(guān)(r=0.547,P<0.05)，多因素回歸表明PLR是梗死相關(guān)動(dòng)脈閉塞的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其在一定程度上反映了急性STEMI患者冠狀動(dòng)脈病變嚴(yán)重程度。Kurtul A等[13]系統(tǒng)綜述表明，大部分研究表明高PLR與心血管疾病不良預(yù)后有關(guān)。本文結(jié)果顯示，STEMI及對(duì)照組PLR分別為(165.43±81.63)、(121.72±57.64)，兩組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。經(jīng)Logistic回歸排除其他混雜因素后，PLR是STEMI獨(dú)立危險(xiǎn)因素，本文結(jié)果與許苔希等的研究結(jié)論一致[9]。ROC曲線下面積為0.689，當(dāng)cut-off值為129.59時(shí)診斷效率最高。

綜上所述，本文結(jié)果表明PLR與STEMI相關(guān)，是STEMI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。PLR作為一種臨床上簡(jiǎn)單、易得到的指標(biāo)，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。但是本研究也有一定局限性，首先本研究為回顧性研究，存在一些固有弊端，但筆者采用傾向性評(píng)分方法匹配性別、年齡，盡量減少干擾因素。其次本研究樣本量偏少，有待今后大樣本前瞻性隊(duì)列研究進(jìn)一步闡明PLR在STEMI發(fā)病中的作用及其與STEMI預(yù)后之間的關(guān)系。