丙種球蛋白短程強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉治療小兒急重癥腦炎的臨床分析

袁勝男

河南省平頂山市婦幼保健院兒科 467000

小兒急重癥腦炎主要是受到病毒、細菌、霉菌以及寄生蟲等感染因素影響而對患兒腦部造成嚴重損傷，該疾病起病急、預后效果差、病死率較高[1-2]。急重癥腦炎患兒臨床癥狀存在高熱、頭疼、意識功能障礙以及腦膜刺激征，會對患兒中樞神經系統造成影響[3]。本文以我院收治的90例急重癥腦炎患兒作為觀察對象，探討采用丙種球蛋白短程強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉的臨床治療效果以及對患兒神經功能的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月—2019年3月到我院治療的急重癥腦炎患兒90例作為觀察對象，按隨機數字方法分成對照組和觀察組，各45例。觀察組男25例，女20例，年齡8個月～11歲，平均年齡(5.25±1.77)歲；昏迷程度：輕度昏迷20例，中度昏迷15例，重度昏迷10例。對照組男23例，女22例，年齡7個月～10歲，平均年齡(5.78±2.06)歲；昏迷程度：輕度昏迷18例，中度昏迷18例，重度昏迷9例。兩組患兒性別、年齡、昏迷程度等資料進行對比，組間差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。本次研究經我院醫學倫理委員會批準，患兒及家屬都知曉本次研究目的，全部簽訂了《知情同意書》。納入標準：所有患兒通過腦脊液檢查或是腦部CT、MRI等影像學確診，急性腦水腫評估≥6分，患兒不同程度地存在高熱、抽搐、腦膜刺激征及意識障礙的情況。排除標準：患兒存在血液系統疾病；同時伴有神經系統疾病者；免疫功能障礙；對研究所使用藥物過敏者。

1.2 方法 對照組患兒積極給予抗炎、營養支持、保暖、保持呼吸道暢通等措施。對照組患兒采用甲潑尼龍琥珀酸鈉(生產廠家：天津金耀藥業有限公司，批準文號：H20103047，規格:40mg/瓶)，起始劑量10mg/(kg·次)+5%葡萄糖注射液200ml行靜脈輸注，間隔12h 1次，連續治療3d后將劑量降至2mg/(kg·次)，1次/d，連續靜注7d。觀察組患兒在對照組基礎上給予丙種球蛋白短程強化(生產廠家：成都蓉生藥業有限公司，國藥準字 S19993042，規格：5%，50ml，2.5g/瓶) ，5%與葡萄糖注射液200ml行靜脈輸注，1g/(kg·次)，1次/d，強化聯合治療2d。

1.3 觀察指標 (1)觀察對比兩組患兒臨床治療效果。評價標準：顯效是指患兒意識不清、高熱、抽搐及腦膜刺激征等臨床表現基本消失，電生理檢查不存在異常；有效是指患兒以上臨床表現有所緩解，電生理檢查不存在異常；無效是指癥狀無明顯改善，甚至有加重的情況。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)觀察對比兩組患兒神經功能缺損評分[使用美國國立衛生院腦卒中量表(NIHSS)進行評分]及血清神經元特異性烯醇化酶(NSE)含量。(3)觀察對比兩組患兒不良反應發生率，包含肺部、泌尿系統、胃腸道出血、皮疹、嘔吐等。

2 結果

2.1 治療總有效率對比 觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患兒治療總有效率對比(n)

2.2 神經功能缺損評分及血清NSE含量對比 治療前，兩組患兒神經功能缺損評分與血清NSE含量無統計學意義(P>0.05)；治療后，觀察組患兒神經功能缺損評分與血清NSE含量顯著低于對照組，組間差異具有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組神經功能缺損評分對比

2.3 不良反應情況對比 治療期間，兩組患兒都未發生肺部、泌尿系統感染、胃腸道出血等并發癥。觀察組患兒發生皮疹2例，嘔吐2例，總發生率為8.89%(4/45)；對照組患兒發生皮疹1例，嘔吐2例，總發生率6.67%(3/45)；組間差異無統計學意義(χ2=0.000，P=1)。

3 討論

3.1 急重癥腦炎對小兒造成的影響 小兒急重癥腦炎發生嚴重的腦功能障礙，主要是腦干功能障礙而引起呼吸功能受限，格拉斯昏迷評分<8分，存在持續性高熱的情況；腦炎同時合并存在病毒性心肌炎、肝功能異常、腎炎、胃腸道功能障礙等[4-5]。小兒急重癥腦炎發病急、病理變化快，易導致患兒昏迷、驚厥、顱內壓升高、意識障礙、腦功能受損、腦膜刺激征、多臟器功能受損，具有較高致殘和致死率，存活患兒易形成腦積水、智力減退、癲癇、聽力障礙、視力障礙、肢體偏癱、精神異常等嚴重后遺癥[6-7]。可見，及早期診治才能保障患兒生命安全，減少后遺癥。

3.2 丙種球蛋白短程強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉對小兒急重癥腦炎的作用 小兒急重癥腦炎主要給予抗感染、消炎等對癥治療辦法，丙種球蛋白具有人血中的多種抗體，其廣譜非特異性抗病毒及抗炎效果明確，可在較短時間及時緩解病毒宿主細胞免疫能力，使機體對病毒抗原免疫應答反應增強，抑制病毒增殖，降低病毒抗原感染帶來的影響。本文結果表明，觀察組患兒神經功能缺損評分與血清NSE含量顯著低于對照組，與劉強研究報告具有一致性[8]。NSE屬于腦損傷的特異性標志酶，其對中樞神經系統感染而引發的腦部受限和康復狀況具有重要意義，可對預后進行評價。甲潑尼龍琥珀酸鈉抑制神經細胞凋亡，減少腦炎患兒血清NSE含量，促進腦組織康復，降低神經系統損傷。同時丙種球蛋白可起到良好的降低腦細胞炎癥反應，減少毛細血管通透性，保障血腦屏障，降低腦脊液生成，并及時緩解腦水腫[9]。甲潑尼龍琥珀酸鈉通過靜注后在短時間內將血藥濃度提高，高濃度使中樞神經系統發出強烈的非特異性免疫抑制效果，抑制腦脊液中的IgG形成，進而預防免疫活性細胞以及血清因子中的有害物質影響中樞神經系統，起到良好的血腦屏障作用，抑制炎癥因子大量釋放，拮抗氧自由基，對細胞膜與溶酶體起到保護作用，促進腦部供血量及循環系統，改善神經傳導功能，促進患兒神經系統康復[10]。本文結果表明，丙種球蛋白短程強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉的觀察組患兒治療總有效率顯著高于對照組。

綜上所述，丙種球蛋白短程強化聯合甲潑尼龍琥珀酸鈉用于治療小兒急重癥腦炎，具有明確療效，有效改善患兒臨床表現，無明顯不良反應，安全有效，促進患兒神經功能恢復。