納洛酮聯合氨茶堿在兒童急性呼吸衰竭治療中的應用

吳 剛 汪 磊

湖北省京山市人民醫院藥劑科 431899

急性呼吸衰竭是兒科常見的疾病之一，也是導致兒童死亡的主要原因之一，主要發病機制為通氣、換氣功能發生障礙，免疫功能紊亂及炎癥反應等[1]。目前臨床治療該病常用方法是將洛貝林與東莨菪堿聯合使用，雖然可在一定程度上減輕患兒臨床癥狀，但總體治療效果并不理想。近年來，聯合用藥在臨床得到廣泛應用，不少學者認為，給予兩種或以上藥物治療急性呼吸衰竭，可縮短癥狀恢復時間[2]。目前臨床對納洛酮聯合氨茶堿治療具有一定研究，但尚未得到統一結論。本文旨在分析給予急性呼吸衰竭患兒納洛酮聯合氨茶堿治療的應用效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月—2019年3月本院接收的86例呼吸衰竭患兒，通過單盲法將其分為對照組及實驗組，各43例。對照組男23例，女20例；年齡8個月～13歲，平均年齡(6.12±2.09)歲；病程3h～2d，平均病程(46.25±10.36)h。實驗組男22例，女21例；年齡6個月～12歲，平均年齡(6.52±2.13)歲；病程4h～2d，平均病程(45.85±10.29)h。兩組一般資料比，差異無統計學意義(P>0.05)。研究可對比。研究經本院醫學倫理委員會批準。

1.2 選擇標準 納入標準：符合《諸福棠實用兒科學》[3]中診斷標準；患兒家屬知情并簽署知情同意書。排除標準：先天性心臟病患兒；對本次使用藥物過敏或存在過敏史者；合并免疫系統疾病。

1.3 方法 給予所有患兒感染預防處理，保持其呼吸道通暢，調整水電解質及酸堿平衡等；給予洛貝林及東莨菪堿等基礎治療。對照組在此基礎上，將4～8mg的氨茶堿(陜西頓斯制藥有限公司，國藥準字H61022189，規格：2ml∶0.25g)通過5%葡萄糖注射液進行稀釋，靜脈滴注，30～40min內滴完，每12h治療1次。實驗組在對照組基礎上，根據患兒年齡，靜脈推注0.01～0.04mg/kg納洛酮(山西普德藥業有限公司，國藥準字H20093663，規格：1ml∶1mg)+5ml 5.0%葡萄糖溶液，3～5h重復1次。治療過程中密切關注患兒各項生命體征，兩組療程均為2d。

1.4 評價指標 (1)兩組治療效果對比：顯效：治療后，患兒在24h之內呼吸情況具有明顯好轉，神志清醒，且呼吸律齊；有效：患兒在48h之內臨床癥狀緩解，呼吸節律具有好轉，且神志清醒；無效：患兒在超過48h后，癥狀仍未緩解甚至加重。總有效率=(顯效例數+有效例數)/總例數×100%。(2)對比兩組血氣指標：于治療前、治療2d后，抽取患兒動脈血氣，采用血氣分析儀檢測動脈血氧分壓(PaO2)和動脈血二氧化碳分壓(PaCO2)指標。(3)記錄并對比所有患兒不良反應發生情況：胃腸道反應、煩躁、食欲不振等。

2 結果

2.1 治療效果對比 實驗組治療總有效率較對照組高，差異有統計學意義(χ2=4.468，P=0.014<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比[n(%)]

2.2 血氣指標、呼吸頻率對比 治療前，兩組血氣指標比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后，兩組PaO2均有所升高，PaCO2均有所降低，且實驗組均優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血氣指標對比

2.3 不良反應對比 實驗組有1例患兒發生胃腸道反應，1例煩躁，發生率為4.65%；對照組有2例發生胃腸道反應，1例食欲不振，發生率為6.98%。實驗組不良反應發生率略低于對照組，但差異無統計學意義(χ2=0.000，P=0.645)。

3 討論

兒童急性呼吸衰竭具有較高危險性，應采取積極有效方法進行治療，以往臨床通過吸氧、補液或者抗感染等藥物進行對癥治療，效果不并不明顯[4]。隨著聯合用藥技術不斷開展，洛貝林與東莨菪堿聯合使用在臨床得到廣泛應用，盡管該種方法對患兒呼吸中樞具有一定的促進作用，但對于部分尿潴留、發熱等患者治療效果不佳，具有一定局限性。因此，尋找安全可靠的治療措施成為臨床研究重點，對提高患兒生存率，改善其預后具有十分重要的作用。

氨茶堿是一種平滑肌松弛藥及利尿藥，是治療呼吸系統疾病常用藥物，其藥理作用主要是茶堿，其所含的二乙胺可增強藥物的水溶性[5]。藥動力學表示，氨茶堿通過胃腸道外給藥，可迅速被機體吸收，且蛋白結合率較高，但其半衰期較短，攝入后經腎臟進行代謝，可能會對患兒腎臟產生一定負擔[6]。臨床研究表示，單獨使用氨茶堿治療急性呼吸衰竭效果并不理想，因該藥物在對呼吸中樞產生刺激同時，也對患兒中樞神經系統產生一定興奮性，提高腦組織耗氧量，可能會加重患兒病情，加大治療難度。納洛酮是一種嗎啡受體拮抗，通過競爭阿片受體發揮作用，可與機體心腦部位的阿片受體發生特異性結合，進而改善患兒呼吸抑制，對急性呼吸衰竭患兒的呼吸具有一定刺激作用，進而改善其通氣功能，增加心排血量，改善心肌缺氧癥狀[7-8]。此外，納洛酮可有效清除患兒體內β內啡肽抑制劑，有利于改善其心輸出量及呼吸功能；同時該藥物可降低患兒大腦耗氧量，減輕對患兒腦組織的損傷，不良反應小。本文結果顯示，實驗組治療總有效率較對照組高，PaCO2高于對照組，PaO2低于對照組，表明納洛酮聯合氨茶堿治療效果確切，可改善患兒血氣指標。分析其原因在于，納洛酮半衰期短，聯合氨茶堿治療，能夠增加藥物特性，二者之間具有一定協調作用，可緩解患兒呼吸抑制，保證臨床治療效果。

綜上所述，給予急性呼吸衰竭患兒納洛酮聯合氨茶堿治療可提高治療效果，改善患兒血氣指標，且安全性高。