腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除、回腸J型儲(chǔ)袋與肛管吻合治療家族性腺瘤性息肉病的臨床療效觀察

毛爭強(qiáng)

河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普瘤一科 453600

家族性腺瘤性息肉病主要是受到遺傳因素影響，屬于常染色體顯性遺傳性疾病，發(fā)病后會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)腹部不適、腹痛、大便帶血等癥狀，若治療不及時(shí)則可能發(fā)展至癌變[1]。當(dāng)前臨床治療該疾病多以手術(shù)為主，傳統(tǒng)采用開腹開腹全結(jié)直腸切除治療，可有效切除腸管、腸管系膜組織及淋巴脂肪組織等，具有一定的療效，但存在切口大、臟器暴露等弊端，易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，不利于術(shù)后恢復(fù)[2]。如今腹腔鏡技術(shù)在結(jié)直腸疾病治療中受到重視，其可通過置入腹腔鏡及相關(guān)器械完成手術(shù)操作，在微小創(chuàng)傷進(jìn)行治療，利于減少對機(jī)體的傷害，促使患者盡快恢復(fù)[3-4]。為此，本文對腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除、回腸J型儲(chǔ)袋與肛管吻合治療家族性腺瘤性息肉病的臨床療效進(jìn)行了探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院于2016年7月—2018年7月收治的家族性腺瘤性息肉病患者30例作為觀察對象，依據(jù)手術(shù)方案分為兩組，各15例，均經(jīng)結(jié)腸鏡及病理檢查確診[4]。對照組中男9例，女6例，年齡18～42歲，平均年齡(26.95±2.42)歲；觀察組中男10例，女5例，年齡18～40歲，平均年齡(26.98±2.45)歲；排除嚴(yán)重心、肺、腦等其他器官器質(zhì)性病變患者。兩組患者基本資料經(jīng)比較無顯著性差異(P>0.05)，有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組：給予患者氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，協(xié)助取截石位，通過臍孔穿刺建立氣腹，維持氣腹壓12～14mmHg(1mmHg=0.133kPa)。選擇左下腹或右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)進(jìn)5mm Trocar，并置入超聲刀，并進(jìn)行全結(jié)腸游離，按照直腸、乙狀結(jié)腸、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸等順序，行直腸游離需以右下腹戳孔為主操作孔，行右半結(jié)腸游離則將左上腹孔作為主操作孔，若發(fā)現(xiàn)合并癌變，則需依據(jù)腫瘤根治原則治療。若未癌變，則需靠近腸管游離，無須在根部結(jié)扎結(jié)腸血管，可于結(jié)腸邊緣動(dòng)脈或終末血管水平離斷，保留大網(wǎng)膜。游離盲腸和末端回腸黏膜，于輔助控拉出末端回腸，裁剪回腸血管弓至足夠長度，并利用直線切割縫合器進(jìn)行回腸J型儲(chǔ)袋制作，一般長10～15cm。隨后再置入直線切割閉合器，在直腸下端靠近肛管處離斷，于輔助空取出結(jié)直腸標(biāo)本，并選擇29mm或31mm管狀吻合器行回腸J型儲(chǔ)袋與肛管吻合治療，盆腔放置引流管。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液、抗感染及止血

1.2.2 對照組：給予患者氣管插管靜脈復(fù)合全身麻醉，協(xié)助取截石位，選擇臍上1cm位置切口，隨后進(jìn)行全結(jié)腸游離，回結(jié)腸、右結(jié)腸、中結(jié)腸和腸系膜下血管等結(jié)扎切斷，將全結(jié)腸切除后，利用折末端回腸行“J型儲(chǔ)袋”，并行回腸J型儲(chǔ)袋與肛管吻合治療，盆腔放置引流管。術(shù)后常規(guī)補(bǔ)液、抗感染及止血。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等。觀察兩組感染、腸梗阻、尿潴留等并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，術(shù)中出血量及切口均小于對照組，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組，均差異顯著(P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)及恢復(fù)指標(biāo)比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 與對照組并發(fā)癥發(fā)生率40.00%比較，觀察組6.67%明顯更低(χ2=4.65，P<0.05)。見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

傳統(tǒng)針對家族性腺瘤性息肉病以開腹全結(jié)腸切除術(shù)治療為主，需在腹部行較大切口，雖然可有效切除病灶，但具有感染率高、恢復(fù)滿及粘連性腸梗阻概率高等弊端[5]。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，如今針對家族性腺瘤性息肉病可采用腹腔鏡手術(shù)治療，僅需較小切口下便可完成相應(yīng)操作，而且疼痛程度較強(qiáng)，利于機(jī)體耐受，且減少創(chuàng)面及臟器暴露，利于減少感染情況。同時(shí)腹腔鏡手術(shù)操作可有效切除病灶和清掃淋巴結(jié)，尤其腹腔鏡視野清晰，能夠發(fā)現(xiàn)開腹治療下難以發(fā)現(xiàn)的問題，確保獲得良好的療效[6-8]。但腹腔鏡輔助下全結(jié)直腸切除、回腸J型儲(chǔ)袋與肛管吻合治療對醫(yī)生的要求較高，操作較為復(fù)雜，需耗費(fèi)較長的時(shí)間，必須具備足夠的耐心和嫻熟的技術(shù)，充分發(fā)揮微創(chuàng)優(yōu)勢，實(shí)現(xiàn)疾病根治[9]。本文結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時(shí)間長于對照組，術(shù)中出血量及切口均低于對照組，且術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短于對照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)，表明采用腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除、回腸J型儲(chǔ)袋與肛管吻合治療可有效減少手術(shù)創(chuàng)傷，減少出血量，且利于減少相關(guān)并發(fā)癥，保證手術(shù)療效和恢復(fù)效果。

綜上所述，腹腔鏡輔助全結(jié)直腸切除、回腸J型儲(chǔ)袋與肛管吻合治療家族性腺瘤性息肉病的臨床療效較好，是促使患者盡快恢復(fù)的有效措施，值得推廣。