rt-PA靜脈溶栓對腦梗死患者血清膽紅素、尿酸水平與早期神經功能的影響

梁盼盼

河南省登封市人民醫院神經內科 452470

腦梗死為多發于中老年人群的神經系統疾病，且目前已成為危害人類健康的重要公共衛生問題，早發現、早治療對該疾病患者的預后改善有著重要意義[1]。目前針對腦梗死患者，溶栓治療為臨床常用手段，其可通過溶解血栓疏通閉塞的腦血管，從而恢復梗死區的血液供應，并進一步減輕神經功能受損程度等[2-3]。本文通過對我院收治的110例腦梗死患者病例資料進行回顧性分析，以探討rt-PA靜脈溶栓治療的臨床應用價值。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年8月—2018年11月我院收治的110例腦梗死患者的資料，根據治療方式的不同將所有患者分為兩組，各55例。觀察組男29例，女26例；年齡55～79歲，平均年齡(68.02±3.45)歲；原發疾病：糖尿病16例，冠心病18例，高血壓21例；文化程度：小學及以下20例，中學26例，大專及以上9例。對照組男30例，女25例；年齡56～79歲，平均年齡(68.05±3.41)歲；原發疾病：糖尿病15例，冠心病18例，高血壓22例；文化程度：小學及以下22例，中學25例，大專及以上8例。兩組患者一般資料相比，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可對比性。

1.2 入選標準 (1)納入標準：①近期服用過抗凝藥物治療者；②美國國立衛生院研究院卒中量表(NIHSS)評分≥4分；③既往無腦出血及頭外傷史；④均伴有不同程度的頭暈、頭痛、偏身感覺障礙、突發單側肢體無力、言語不利等臨床表現。(2)排除標準：①經CT證實顱內出血患者；②伴有顱內腫瘤、顱內動脈瘤患者；③近期有泌尿系統或胃腸出血癥狀；④伴有嚴重心、肝、腎等重要器質性疾病者；⑤纖溶禁忌證患者；⑥有昏迷情況。

1.3 方法 兩組均進行吸氧、調節血壓、血糖、血脂等常規治療。對照組加以抗凝藥物治療，如阿司匹林腸溶片(丹東醫創藥業有限責任公司，國藥準字H21021068)，200mg/次，1次/d；低分子肝素(深圳賽保爾生物藥業有限公司，國藥準字H20060190)，采用皮下注射方式，2ml/次，1次/d。觀察組給予0.9mg/kg的rt-PA(德國勃林格殷格翰制藥有限公司，批準文號：S20110051)靜脈溶栓治療，首先靜脈推注10%，時間控制在1min左右，其余劑量與100ml生理鹽水混合，連續靜滴1h，溶栓治療24h后給予阿司匹林腸溶片及低分子肝素治療，用法用量同對照組。兩組療程均為14d。

1.4 觀察指標 (1)記錄并比較兩組治療前、治療14d后血清膽紅素水平變化情況，包括血清總膽紅素(Totalbilirubin，T-BIL)、直接膽紅素(Direct bilirubin，D-BIL)、間接膽紅素(Indirect bilirubin，I-BIL)，采用Dimension Rxl型全自動生化分析儀，并以時間—終點重氮法檢測；同時記錄兩組治療前、治療14d后尿酸(Uric acid，UA)水平變化情況(尿酸酶-POD法測定)。(2)記錄兩組患者治療前、治療14d后NIHSS[4]評分情況，以比較其神經功能缺損程度，該量表評分范圍在0～42分，分值與神經功能缺損程度呈正相關。(3)記錄并比較兩組顱內出血、消化道出血等并發癥發生情況。

2 結果

2.1 血清膽紅素及尿酸水平 兩組治療前后D-BIL相比，差異均無統計學意義(P>0.05)；治療后兩組血清膽紅素T-BIL、I-BIL均升高，UA均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組血清膽紅素及尿酸水平對比

2.2 神經功能 治療后兩組NIHSS評分均較治療前降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組NIHSS評分情況對比分)

2.3 不良反應 兩組不良反應(消化道、牙齦、鼻黏膜、顱內、泌尿道等出血)總發生率相比，差異無統計學意義(χ2=0.484，P=0.297>0.05)。見表3。

3 討論

腦梗死是指各種因素所引發的腦組織血液供應障礙，致使腦細胞出現缺血缺氧性壞死，從而造成相應的神經功能缺損[5]。該疾病患者多死于心力衰竭、肺炎、嚴重腦水腫所引

表3 兩組不良反應對比[n(%)]

發的腦病等，且復發可能性較大。當出現大面積梗死時，可伴有偏身感覺減退、偏盲偏癱、腦疝等，且部分患者由于并發腎功能障礙、心功能不全或肺部感染而死亡，故需引起高度重視[6-7]。

伴隨神經疾病介入治療的不斷發展，用于腦梗死患者的治療方法越來越多，包括機械取栓、機械碎栓、動脈溶栓、靜脈溶栓等，且以rt-PA靜脈溶栓應用最為廣泛。通常靜脈溶栓時間窗為患病4.5h內，在此期間若能及時得到靜脈溶栓治療，可幫助患者快速恢復血流，同時挽救缺血半暗帶腦組織等，從而使其神經功能缺損癥狀得到有效緩解[8]。本文通過回顧性分析110例腦梗死患者的資料發現，治療后兩組血清膽紅素T-BIL、I-BIL均升高，UA均降低，且觀察組變化幅度大于對照組，觀察組NIHSS評分低于對照組，同時兩組不良反應總發生率無明顯差異，表明rt-PA靜脈溶栓治療可在未增加不良反應發生率基礎上，有效促進腦梗死患者血清膽紅素及尿酸水平改善，同時使其神經功能缺損程度明顯降低。在腦梗死患者治療中，阿司匹林可通過促進血小板的環氧合酶乙酰化對血小板聚集起到一定抑制作用，從而有效預防血栓的形成；低分子肝素皮下注射能夠對凝血因子形成直接干擾，從而在一定程度上阻斷血栓形成，最終有效抑制腦梗死的進一步發展[9]。rt-PA屬于選擇性纖維蛋白溶解劑，其可有效促進纖維蛋白溶酶原向纖維蛋白溶酶轉化，且與纖維蛋白具有較高親和力，二者結合后能夠有效激活纖維蛋白溶解酶原的轉化，當進入患者機體后可使其局部血流迅速恢復[10]。同時該治療方式具有操作便捷、不良反應少等優勢，通過在常規抗凝基礎上加以rt-PA靜脈溶栓治療，可更好地促進閉塞血管再通、緩解神經功能缺損程度，并有效縮短腦梗死面積等，最終達到改善預后的目的[11-12]。

綜上所述，rt-PA靜脈溶栓在腦梗死患者治療中可發揮顯著應用效果，有利于促進其血清膽紅素及尿酸水平改善，同時進一步降低神經功能缺損程度等，具有較高推廣價值。