穴位按摩聯合盆底肌功能鍛煉在全子宮切除患者中的應用

馮海花

江蘇省盱眙縣中醫院婦科 211700

盆底肌為閉孔內肌、肛門括約肌、提肛肌等封閉骨盆底肌肉群的統稱，具有維持盆腔臟器的正常位置、排尿、排便等功能。子宮全切是治療子宮肌瘤、子宮脫垂、子宮內膜異位等疾病的有效手段，術中難免損傷、破壞盆腔某些神經、子宮韌帶，造成盆底功能障礙，導致尿失禁等并發癥發生。近年來研究顯示[1]，特定穴位按摩聯合盆底肌功能鍛煉可更有效促進產后盆底功能恢復，改善尿動力學狀態，增強盆底功能障礙治療效果。我科2016年起嘗試應用穴位按摩聯合盆底肌功能鍛煉改善全子宮切除患者盆底功能，現將結果總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年1月—2018年12月在我院行腹腔鏡子宮全切的86例患者作為研究對象。患者按隨機數字表隨機分為兩組，各43例。對照組年齡44～60歲，平均年齡(52.6±9.4)歲，子宮肌瘤23例，子宮腺肌癥8例，子宮脫垂4例，子宮內膜異位4例，宮頸上皮中內瘤樣病變及其他4例；觀察組年齡45～60歲，平均年齡(53.1±8.9)歲，子宮肌瘤23例，子宮腺肌癥7例，子宮脫垂4例，子宮內膜異位5例，宮頸上皮中內瘤樣病變及其他4例。上述患者均經影像學與病理檢查明確診斷，存在腹腔鏡子宮全切手術指征；排除生殖、泌尿道感染、膀胱手術史、惡性腫瘤、精神異常等不宜納入研究的患者，兩組患者在基線資料方面差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對照組實施Kegel盆底肌鍛煉，具體如下：鍛煉前排空膀胱，取仰臥位、坐位、或站位，大腿、背部、腹部肌群放松，深緩呼吸，將注意力集中于盆底肌群，在呼氣時有意識地收縮肛門與尿道，每次收縮持續10s以上后放松10s，每天3次，每次20組以上，持續12周。在鍛煉過程中產生盆底肌上提感，注意使肌肉收縮張力達最大，盡可能堅持肌肉收縮時間，鍛煉后微感肌肉酸脹、疲勞。

1.2.2 觀察組在對照組基礎上行穴位按摩：術后第1天開始行穴位按摩，穴位選擇三陰交穴、會陰穴與長強穴。三陰交穴位于足內踝尖上3寸，脛骨內側緣后方；會陰穴位于大陰唇后聯合與肛門連線中點；長強穴位于尾骨端下與肛門連線中點處。按摩由患者自己實施或他人實施，按摩由輕至重，患者自感局部酸脹，每天3次，每次3min，共持續12周。

1.3 觀察指標 比較兩組患者干預后3個月盆底綜合收縮力與壓力性尿失禁程度的差異。盆底綜合收縮力分為0～6級，其中0級為盆底無法收縮，5級為盆底完全收縮次，能夠持續對抗，保持5s以上。壓力性尿失禁分3級：1級為大笑、噴嚏等腹壓增加時出現漏尿：2級為患者在突然運動、跳躍等運動情況下出現漏尿；3級為患者在站立狀態下出現漏尿。

1.4 統計學方法 用SPSS16.0軟件分析數據，計數資料應用χ2檢驗；計量資料用t檢驗，等級資料用秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者盆底綜合收縮力及壓力性尿失禁程度比較結果顯示，觀察組盆底綜合收縮力效果優于對照組(P<0.05)，觀察組壓力性尿失禁程度低于對照組，組間差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者盆底綜合收縮力與壓力性尿失禁程度比較(n)

3 討論

全子宮切除術是婦科最常見的手術之一，因術中切除子宮主韌帶、骶韌帶，下推膀胱與直腸，引起盆底正常解剖與整體結構發生改變，加之術中神經損傷，導致術后并發盆底功能障礙，引發壓力性尿失禁、性功能障礙，嚴重影響患者身心健康，降低術后生活質量[2]。盆底肌功能鍛煉是通過有意識的收縮舒張肛提肌等盆底肌肉，提高盆底肌肌力與對肌肉控制能力的方法。研究顯示，盆底肌功能鍛煉可以改善盆底血液循環，有效修復受損的代償期肌纖維，促使盆底肌肉神經功能恢復與重塑，提高尿道、陰道等盆底肌肌力，提升盆底肌肉群協調性，改善壓力性尿失禁癥狀，是產后、婦科手術導致的盆底功能障礙的首選治療、康復手段[3]。但盆底肌功能鍛煉不能對某一特定肌群進行針對性鍛煉，其效果受患者年齡、體質量、肛提肌強度等因素影響，患者不能在短期內直觀感受鍛煉效果，故目前盆底功能鍛煉多聯合其他治療措施以提高鍛煉效果，如電刺激、生物反饋等[4-5]。

中醫認為女性盆底功能障礙病機為氣虛下陷、濕熱下注、腎虛不固、腎氣虧虛、開闔不利。本組研究依據盆底功能障礙病機選擇三陰交、會陰、長強穴作為按摩穴位進行按摩配合盆底肌鍛煉治療3個月后，患者盆底綜合收縮力明顯優于對照組(P<0.05)，尿失禁程度明顯輕于對照組(P<0.05)。上述穴位按摩配合盆底肌鍛煉取得更好的治療效果，主要在于：(1)三陰交為足太陰脾經、足厥陰肝經、足少陰腎經三經之交會穴，通過按摩三陰交，能夠補腎健脾、益氣通絡、固腎氣、血氣運行之功效。如楊晗等[6]對75例盆底功能障礙患者采取盆底肌鍛煉+三陰交按摩3個月后，患者陰道靜息肌電值、陰道收縮肌電值、陰道收縮持續時間明顯高于單純盆底肌鍛煉組患者(P<0.05)；Oxford盆底肌力評分明顯高于干預前與對照組(P<0.05)；尿失禁發生率與尿墊試驗陽性率明顯低于對照組(P<0.05)。(2)會陰穴為任脈要穴，可用于治療遺尿病癥；長強穴屬督脈，主治前后二陰與腎經相關病癥，會陰、長強穴按摩具有調理氣機、疏通經絡功效。李麗[7]對產后纖維肌力異常患者采取盆底肌功能鍛煉+會陰、長強穴按摩治療后，患者盆底Ⅰ類、Ⅱ類肌纖維肌肌電壓較治療前與對照組明顯提高(P<0.05)，尿失禁發生率明顯降低(P<0.05)。(3)現代研究顯示，穴位按摩可以提高電信號傳導，促進神經的再生與修復，從而改善盆底肌神經與肌群功能，促進盆底功能障礙恢復。

綜上所述，穴位按摩聯合盆底肌功能鍛煉較單純盆底肌功能鍛煉可以更好地提高盆底肌功能，減輕尿失禁程度，且無須特殊設備，簡便易行，值得臨床推廣。