生物反饋電刺激聯合盆底肌肉訓練對子宮脫垂患者康復的影響

許淑女 林麗容

福建省莆田學院附屬醫院，福建省莆田市 351100

子宮脫垂患者常伴有腹部下墜、腰骶部酸痛、排尿困難等，影響患者性生活，該病多由于營養不良、年齡增加、卵巢功能衰退以及多次分娩等因素致使宮頸韌帶及盆底肌肉損傷，盆底支持組織變得松弛、薄弱，進而引發子宮脫垂[1-2]。由于手術治療具有高風險、創傷大等缺點，而生物反饋電刺激治療是一種安全、有效、經濟的治療方法，主要通過電刺激方式提升肌肉強度，達到改善盆底肌力的目的。基于此，本文對我院收治的43例子宮脫垂患者采取生物反饋電刺激聯合盆底肌肉訓練，旨在探討其應用效果。具體信息如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年5月—2019年5月我院收治的子宮脫垂患者86例。納入標準：經檢查確診為子宮脫垂；年齡>20歲；患者簽署知情同意書。排除標準：盆腔、腹腔惡性腫瘤；既往盆底手術史；嚴重意識障礙或精神疾病。本研究獲得醫學倫理委員會審批同意。按隨機數字表法將其分為兩組，各43例。觀察組年齡32～54歲，平均年齡(46.78±2.39)歲；病程6個月～2年，平均病程(1.24±0.31)年；子宮脫垂分度：Ⅰ度18例，Ⅱ度17例，Ⅲ度8例。對照組年齡34～55歲，平均年齡(46.89±2.27)歲；病程8個月～2年，平均病程(1.36±0.34)年；子宮脫垂分度：Ⅰ度19例，Ⅱ度18例，Ⅲ度6例。比較兩組一般資料，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 指導對照組患者進行盆底肌肉訓練，訓練時排空膀胱，并攏雙膝，交替收縮肛門、陰道和尿道，保持盆底肌肉持續收縮8s后緩慢放松，間隔5～10s后重復以上收縮動作，5min/次 ，2次/d，后期依據患者耐受量逐漸增加訓練量，15～20min/次，連續鍛煉12周；囑患者避免長期站立或下蹲等增加腹壓動作，注意休息。觀察組在盆底肌肉訓練基礎上加施生物反饋電刺激治療，具體內容如下：(1)首先對患者盆底肌力與子宮脫垂分度進行評價，依據評估結果確定治療次數及時間。采用MLD-B2T生物反饋電刺激治療儀[生產廠家：南京貝登醫療股份有限公司，批準文號：蘇食藥監械(準)字2014第2260963號]對患者進行電刺激治療，指導患者排空膀胱后保持30°臥位，依據患者耐受程度調整參數，控制I類電刺激頻率在8～33Hz，脈沖寬度在320～745μs之間；Ⅱ類肌纖維電刺激頻率為20～40Hz，脈寬設置為20～160μs，由低到高進行調整，以患者感覺肌肉跳動但無疼痛為宜，強度設置為10～30mA。讓患者面向治療操作臺，指導患者依照顯示屏上圖像信息進行盆底肌肉訓練，15～30min/次，2次/周，10～15次為1個療程。(2)治療結束后指導患者回家后進行陰道啞鈴訓練，從最小號1號啞鈴依次開始訓練，共5個型號，遵循循序漸進的原則，控制其緩慢行走到下蹲、上下樓梯以及跳動等動作時不滑落出陰道，做縮緊陰道肛門動作，收緊時間不少于3s，訓練時間10～20min/次，2次/d，囑患者長期堅持鍛煉，鍛煉過程中若有陰道疼痛等不適，立即停止鍛煉并及時就醫。

1.3 觀察指標 (1)治療效果。顯效：子宮頸與處女膜間隔>4cm，患者臨床癥狀完全消失；有效：子宮頸與處女膜距離有所增加，但<4cm，子宮脫垂相關癥狀有所改善；無效：子宮頸與處女膜距離未有增大趨勢，臨床癥狀無改善。治療總有效率=[(顯效例數+有效例數)/總例數]×100%。(2)盆底肌力。評估兩組干預前和干預12周后Ⅰ類及Ⅱ類肌纖維的肌電值以及疲勞度。

2 結果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組干預前后盆底肌力比較 兩組干預前盆底肌力比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組干預后Ⅰ類肌纖維肌電值、疲勞度及Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞度均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預前后盆底肌力比較

3 討論

子宮脫垂是指女性子宮從正常位置沿陰道下滑至宮頸口，甚至子宮全部脫出陰道外，常見于妊娠或分娩后婦女[3]。若未及時采取有效治療，可使長期暴露在體外的宮頸與衣褲造成摩擦，導致宮頸與陰道壁損傷、出血，影響患者日常生活和心理健康，故而需采取積極有效的康復訓練以恢復患者盆底肌力。

生物反饋療法通過在陰道內放置肌電位探頭進行電刺激治療，調節合理參數和強度讓損傷盆底肌肉進行有節律性收縮運動，采集與分析肌電信號，依據活動狀態進行正確的鍛煉指導，同時配合盆底肌康復鍛煉，可達到更好的康復鍛煉效果[4-5]。本文予以觀察組子宮脫垂患者生物反饋電刺激聯合盆底肌肉訓練，結果顯示觀察組治療有效率高于對照組，干預12周后Ⅰ類肌纖維肌電值、疲勞度，Ⅱ類肌纖維肌電值、疲勞度均高于對照組，表明生物反饋電刺激聯合盆底肌肉訓練能夠提高子宮脫垂患者治療效果和盆底肌力。胡道琴[6]研究予以60例子宮脫垂患者生物反饋聯合電刺激治療，結果顯示生物反饋電刺激治療子宮脫垂臨床療效較好，能夠有效降低子宮脫垂分度，提升盆底肌力，與本文結果相類似。分析原因在于單獨進行縮肛運動鍛煉的患者，鍛煉后盆底肌力雖有提高，但鍛煉效果不夠理想。生物反饋電刺激治療將生物反饋技術與電刺激方法相結合，依據患者術后盆底肌力的情況和個人耐受程度不同，調整相應頻率以及脈沖寬度進行電刺激治療，刺激盆底肌群及神經，以促進受損的盆底肌肉進行有節奏、規律的運動，使肌肉得到被動強化訓練，增強盆底肌力。通過肌肉反復收縮運動喚醒肌肉感應神經，并啟動生物反饋，指導患者依照反饋信息配合正確的盆底肌訓練。此外，指導患者依照從小到大的順序進行陰道啞鈴鍛煉，通過重力促使患者主動收縮盆底肌，能夠提高盆底肌鍛煉的效率，以促進盆底肌力恢復，提高治療效果。

綜上所述，子宮脫垂患者采取生物反饋電刺激聯合盆底肌肉訓練可取得確切治療效果，能有效促進盆底肌力的恢復，具有臨床推廣應用價值。