習練易筋經導引法對肩周炎患者肩部功能改善效果的影響

張 宇，張曉航，指導老師：嚴蔚冰

[1.內蒙古民族大學第二臨床醫(yī)學院(內蒙古林業(yè)總醫(yī)院)，內蒙古 牙克石022150；2.北京長禎國術館(北京長禎堂體育文化發(fā)展有限公司)，北京100083；3.上海傳承導引醫(yī)學研究所，上海200437]

易筋經導引法是祖國醫(yī)學之瑰寶，有積極的醫(yī)療作用[1-2]。筆者采用張氏易筋經導引法治療肩周炎患者18例，取得滿意的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2012年10月至2018年11月在內蒙古林業(yè)總醫(yī)院就診且愿意接受易筋經導引鍛煉的18例肩周炎患者，其中男13例，女5例；年齡45～61歲；左肩患病10例，右肩患病7例，雙肩患病1例；病程2～11個月；均有不同程度的肩部疼痛及活動受限(如前舉、后伸、外展、外旋等)。X線顯示：肩關節(jié)骨質未見異?；蚣缰苎赘淖?。

1.2 診斷標準 參照《中醫(yī)骨傷學高級教程》中肩周炎的診斷標準[3]：肩部有刀割樣疼痛或鈍痛，夜間加重，甚至痛醒，晝輕夜重是其疾病特點；肩關節(jié)活動受限，肩部怕風寒；肩部肌肉痙攣和萎縮，尤其是肩部三角肌和岡上??；可觸及壓痛、結節(jié)或條索痛點；肩關節(jié)功能障礙；X線片顯示：肩關節(jié)骨質未見異常或肩周炎改變。

1.3 納入標準 均為肩周炎凍結期患者，有不同程度功能受限；接受并能堅持習練張氏易筋經導引鍛煉；習練易筋經導引法期間未接受其他療法治療；中途未退出觀察。

1.4 排除標準 肩周炎早期(疼痛期)患者；不能接受或不能堅持習練張氏易筋經導引法患者；觀察期間應用其他康復方法干預治療患者；合并嚴重肝、腎、心功能不全患者；精神類疾病患者。

2 治療方法

2.1 導引方案 所有患者習練張氏易筋經導引法，該導引法系北京長禎國術館“醉鬼張三門”功夫，被列為北京市非物質文化遺產。該導引法分兩個階段習練。①暖身訓練：遛腿、熇腿、洗肩、磨腰、穿掌。遛腿，數次即可，身熱為度，可以調息、斂意、熱身，使習練者進入練功狀態(tài)，所以遛腿放在練功首位。熇腿，左勢1次，右勢1次，應注意依據身體狀態(tài)調整合理高度，身體保持平穩(wěn)，動作中保持腳尖回勾。洗肩，左勢6次，右勢6次，弓步左右轉跨時后腳尖要對正前腳跟，落掌力砸千金，立掌坐腕展指。磨腰，左勢6次，右勢6次，肢體圓活舒緩，切忌用力，嘴微張不憋氣，前后左右正面要適度停留。穿掌，左勢6次，右勢6次，身體盡量伸，兩腿前弓后繃，手尖、脊柱、腿成一條直線。②導引訓練：起勢、十二勢、收勢?；颊叱鯇W時，每日訓練2次，早6：00—7：00、晚7：00—8：00訓練。掌握動作要領后，視患者體質和病情制定導引強度，應循序漸進，逐步提高，訓練時要微汗出，注意避風寒。最后使患者將張氏易筋經導引訓練融入日常生活中。

2.2 導引方法

預備勢(起勢)。此勢做1次，調3次。要領：身體要放松，呼吸自然，心平氣和，三觀合一，眼慢慢向下看，先看鼻尖，再看膻中，再看下丹田。

第一式：韋馱獻杵第一勢。此勢做1次。要領：①雙掌內旋后平開，最大限度拉伸雙臂經絡。平開時感受指尖壓力，意念延伸到指尖。②雙臂胸前合攏時，中指相對，勞宮穴對準中府穴時要停留片刻。③手臂與肩同高，松肩虛腋。

第二式：韋馱獻杵第二勢——橫擔降魔杵。此勢做1次。要領：①兩掌平開時，與肩平行，形成一字形，感覺雙肩如負重擔。②看左手、右手時與呼吸配合，兩端手指有抻拽之意。③提踵時意念集中于大敦穴。

第三式：韋馱獻杵第三勢——掌托天輪。此勢做1次。要領：①雙臂隨呼氣上推，托球之后，五指分開，有抱、托、捧之意。②平視前方，意念從頭部天門處灌注。呼氣時，手放在肚臍上方，氣由下向上灌于肩部。

第四式：摘星換斗勢。此勢先左勢后右勢為1次，連做3次。要領：摘星時，目視勞宮穴，意守命門穴。頭部隨手臂扭動上抬。

第五式：倒拽九牛尾勢。此勢左勢先做3次，后右勢做3次。要領：①握空心拳和送指彈出時，從小指到拇指逐個握起或彈出。②展臂到內旋回收過程中使用暗勁。③扭轉脊柱時，力氣灌注于手臂和全身，自然呼吸。

第六式：出爪亮翅勢。連續(xù)做6次。要領：①雙手拉開時展肩擴胸，肩胛內收。②雙臂前推時，運用內力將兩掌推出，緩緩吐氣。

第七式：九鬼拔馬刀勢。此勢左勢先做3次，后右勢做3次。要領：①雙臂舉過頭頂時，掌心抱“玉枕關”，手指輕拉“天城穴”(耳朵尖端，把耳輪折卷，騎縫處)。②背后的掌要貼在肩胛骨中間。③扭轉身體時，身體放松挺直，手臂不隨意擺動。

第八式：三盤落地勢。連續(xù)做6次。要領：①上托時如負重物，下按時雙手自然下放，松腰斂臀，氣蓄少腹。②發(fā)“嗨”音時，音從喉部發(fā)出，同時吐氣，氣沉丹田。③虎口撐圓，目視前方，身體中正，舌抵上腭。

第九式：青龍?zhí)阶?。此勢先左勢后右勢?次，連做3次。要領：①作龍爪手時，五指伸直分開、內收，中指略高于其他四指，勞宮穴不打開，內收于爪心。②探爪時，身體前傾。③握固后手在腰間章門穴稍停片刻。

第十式：臥虎撲食勢。此勢先左勢做3次，后右勢做3次。要領：①撲食前，軀干帶動雙手前撲繞環(huán)。②弓步時，身體保持平衡。③抬頭瞪目時，力達指尖，腰背部反弓。

第十一式：打躬勢。此勢做3次。要領：①鳴天鼓時頂平項直。②下躬時，百會穴前傾，后背伸直。③身體前屈時，脊柱從腰逐節(jié)下屈，頭盡量貼近腿，起身時，從尾椎逐節(jié)伸展上拔。

第十二式：掉尾勢。此勢先左勢后右勢為1次，連做3次。要領：自然呼吸，推掌及地時意念集中在掌心，直立時意念集中于指尖。

收勢。此勢做1次。要領：①雙手向下引時將氣血引入丹田，再下行經過涌泉穴入地。②目視垂簾，三觀合一，呼吸由淺入深。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①盂肱關節(jié)的前屈角度、后伸角度、外展角度、內收角度。②肱骨中立位的內旋角度、外旋角度。③肩胛帶復合功能的上舉角度。所有患者均習練4周，習練前后測量其肩關節(jié)主動活動的范圍角度。

3.2 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件處理數據。計量數據采用均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3.3 結果 習練4周后，患者肩部關節(jié)前屈角度、后伸角度、外展角度、內收角度、內旋角度、外旋角度及上舉角度均較習練前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 16例肩周炎患者習練易筋經導引法前后肩關節(jié)主動活動范圍比較(°,±s)

表1 16例肩周炎患者習練易筋經導引法前后肩關節(jié)主動活動范圍比較(°,±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05。

時間 例數 前屈 后伸 外展 內收習練前 18 35.6±9.7 19.1±7.9 40.3±13.5 9.3±5.1習練后 18 82.7±7.8△ 35.4±5.6△81.9±7.6△ 25.9±6.3△時間 例數 內旋 外旋 上舉習練前 18 21.6±9.1 18.9±9.9 82.9±13.6習練后 18 38.7±6.5△ 37.4±8.7△ 161.1±12.4△

4 討論

肩周炎俗稱“五十肩”，是臨床常見病。隨著我國老齡化現象日益加重，該病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[5]?，F代醫(yī)學對于該病的治療主要是解決肩部疼痛和恢復肩部功能，治療方法較多，且各有優(yōu)勢，但運動療法是康復治療中值得肯定的方法[6]。肩周炎屬于中醫(yī)“痹證”范疇，以風寒阻絡或經脈瘀滯、氣血難以濡養(yǎng)為主要病機，治療以祛風寒、通經絡、行氣血為主。中醫(yī)導引功法在該病的治療上具有獨特優(yōu)勢。

易筋經導引法源于古代導引法，其中“易”取自于《易經》，有“變易、變化、改變”之意。該功法具有伸筋拔骨、調暢氣機、濡養(yǎng)臟腑及四肢百骸之功，臨床應用于骨傷科疾病、神經內科疾病、內分泌科疾病、心腦血管科疾病及消化科疾病的治療中[7]。近年來，易筋經導引法用于治療肩周炎，并取得滿意療效[8]。研究表明，易筋經導引法可有效改善疾病引起的肌肉減力及平衡穩(wěn)定性，改善肌肉耐力，提高韌帶柔韌度，增強整體關節(jié)活動功能[9]。

張氏易筋經導引法的特點為導引與武術結合、理論和功法結合。張氏易筋經導引法對患者肩部及頸腰部活動要求極高，在暖身法中的遛腿、熇腿、洗肩、磨腰、穿掌均有肩部參與。在導引訓練中，通過頸椎、肩部及腰椎的拉伸和扭轉，使關節(jié)滑利，舒縮局部肌肉，加快血液循環(huán)，對抗炎性致痛物質，調節(jié)臟腑功能，進而有效緩解頸腰椎病及肩周炎的疼痛和關節(jié)功能活動。筆者認為張氏易筋經導引法一招一式皆有呼吸吐納配合，意氣相隨，上肢的撐舉與下肢的提踵牽拉，調理三焦及十二經脈之氣，使人體全身氣血通達，改善肩部血供，伸筋拔骨，當患者內氣從關元上提經肩部直達手掌出勞宮，使患者感覺到肩部及上肢氣血灌注的滿脹感，氣血流通至肩部，進而緩解肩部疼痛。

本研究結果顯示，習練4周后，患者肩部關節(jié)前屈角度、后伸角度、外展角度、內收角度、內旋角度、外旋角度及上舉角度較習練前明顯改善，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。由于研究時間和研究條件所限，本研究未設置對照組，未能比較出張氏易筋經導引法的優(yōu)越性。而患者的生活理念、居住環(huán)境及生活條件存在差異，也可能影響觀察結果，今后須從運動生理學方面進一步深入研究，并作出科學、客觀、具體的評價。綜上所述，易筋經導引法治療肩周炎安全有效，值得臨床推廣應用。