深部肌肉刺激聯合甲鈷胺治療產后盆底肌筋膜痛綜合征的臨床觀察

李 莉，張 陽，粟偉棟

(1.湖南省長沙市第四醫院/長沙市中西醫結合醫院，湖南 長沙410006；2.長沙衛生職業學院，湖南 長沙410604)

產后盆底肌筋膜痛綜合征是常見的婦科疾病，是經陰道妊娠和分娩影響產婦盆底神經肌肉結構、功能，導致盆底肌肉和/或肌筋膜損傷引起的盆底慢性疼痛，嚴重者可致子宮脫垂、尿失禁及性生活質量下降[1-2]。本研究選取90例產后盆底肌筋膜痛綜合征患者為研究對象，探討深部肌肉刺激聯合甲鈷胺治療產后盆底肌筋膜痛綜合征的臨床療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2017年8月至2019年7月在長沙市第四醫院治療的90例產后盆底肌筋膜痛綜合征患者，年齡24～45歲，平均(29.8±3.5)歲；病程最短6個月，最長8年，平均(3.0±1.3)年。

1.2 納入標準 ①產后出現慢性盆腔疼痛6個月以上，存在盆底肌肉和/或筋膜疼痛觸發點，排除生殖系統、泌尿系統、消化系統炎癥或腫瘤等疾病引起的盆底疼痛[3]。②3個月內未接受過相關治療。③患者愿意堅持治療和隨訪，并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ①盆底局部皮膚有破損、感染者。②嚴重心、肝、腎功能障礙者。③惡性腫瘤者。④精神障礙而不能配合治療者。

2 治療方法

給予深部肌肉刺激聯合甲鈷胺片治療。深部肌肉刺激采用DMS公司生產的深部肌肉刺激儀對疼痛觸發點或疼痛部位周圍進行治療，振動頭頻率為30 Hz，每次15 min，每日1次，每周5次，共治療20次；甲鈷胺片[衛材(中國)藥業有限公司制造，國藥準字H20030812，0.5 mg/片]口服治療，每次1片，每日3次，治療1個月。

3 療效觀察

3.1 觀察指標 ①視覺模擬評分法(VAS)評分。使用一把標有0～10分刻度的標尺，0分表示無痛，10分表示劇痛，患者根據自己的疼痛感受標記分數。檢查者用單指指腹由淺入深依次觸診盆底肌肉及筋膜，注意有無盆底肌壓痛和觸發點。治療前后記錄患者主觀疼痛VAS評分及盆底肌筋膜壓痛VAS評分。②性生活質量評分。治療前后分別采用臨床常用的性生活質量問卷進行評估，問卷涉及生理因素、情感因素、性伴侶因素方面的內容，共有31個題目，每個題目得分為0～4分，總分為0～124分。③并發癥。記錄患者治療前后尿失禁、膀胱脫垂、子宮脫垂的發生情況。

3.2 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件分析數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示，采用t檢驗；計數資料以例(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

3.3 結果

(1)VAS評分比較 治療后，患者主觀疼痛VAS評分及盆底肌筋膜壓痛VAS評分均較治療前降低，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 90例產后盆底肌筋膜痛綜合征患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

表1 90例產后盆底肌筋膜痛綜合征患者治療前后視覺模擬評分法評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05。

觀察指標 例數 治療前 治療后主觀疼痛VAS評分 90 5.95±1.43 2.70±1.30△盆底肌筋膜壓痛VAS評分 90 7.92±1.85 3.60±1.40△

(2)性生活質量評分比較 治療后，患者生理因素、情感因素、性伴侶因素評分及總分均較治療前升高，差異均有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 90例產后盆底肌筋膜痛綜合征患者治療前后性生活質量評分比較(分,±s)

表2 90例產后盆底肌筋膜痛綜合征患者治療前后性生活質量評分比較(分,±s)

注：與治療前比較，△P＜0.05。

觀察指標 例數 治療前 治療后生理因素評分 90 19.92±3.80 42.60±3.42△情感因素評分 90 15.25±1.43 16.27±1.38△性伴侶因素評分 90 12.92±1.85 13.66±1.42△總分 90 48.15±4.45 68.85±6.10△

(3)并發癥發生情況比較 治療前，患者產后并發癥總發生率為18.89%(17/90)；治療后，患者產后并發癥總發生率為5.56%(5/90)，組間比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 90例產后盆底肌筋膜痛綜合征患者治療前后并發癥發生情況比較[例(%)]

(4)不良反應 治療期間，患者無皮疹、食欲不振、惡心、嘔吐、腹瀉等不良反應。

4 討論

產后盆底肌筋膜痛綜合征的發病機制尚不明確，考慮與妊娠、分娩造成盆底神經、肌肉、筋膜損傷或組織水腫、瘢痕痙攣有關。盆底痛覺感受器可釋放神經肽，引起鄰近組織血管舒張、組織通透性增加，神經感受器敏感性增強，導致盆底疼痛持續存在，常表現為盆底、陰道、外陰、會陰等部位的慢性疼痛，伴便秘、性交痛、尿失禁、尿路刺激、膀胱脫垂、子宮脫垂等癥狀，該病常在產后1～2個月內發病[4-6]。

目前，針對產后盆底肌筋膜痛綜合征的治療方法有限，使用消炎鎮痛藥或糖皮質激素治療時間較長，不良反應較大，所以患者接受度較低。甲鈷胺是一種內源性維生素B12，可用于營養神經。盆底肌筋膜疼痛的產生可能與神經血供障礙及氧化應激自由基增多有關。研究顯示，甲鈷胺通過甲基化較易進入神經元細胞器，促進神經纖維再生，以保護神經元[7]。賴耀文[8]采用注射用復方三維B聯合甲鈷胺片治療帶狀皰疹后神經痛患者，能改善其疼痛癥狀，考慮可能與甲鈷胺能避免神經脫髓鞘，修復神經纖維變性，促進軸突再生，從而降低疼痛閾值有關。故本研究患者治療后的主觀疼痛VAS評分、盆底肌筋膜壓痛VAS評分較治療前下降(P＜0.05)，考慮與甲鈷胺能修復盆底神經功能有關。

產后盆底肌筋膜痛綜合征引起的盆底疼痛主要與妊娠、分娩過程中外力損傷盆底神經、肌肉有關。研究顯示，采用深部肌肉刺激聯合生物反饋治療產后盆底肌筋膜痛綜合征有一定的療效，通過深部肌肉刺激儀產生作用于深層肌肉的快速連續振動，可有效松解肌肉及肌筋膜粘連，減輕盆底肌肉痙攣，降低盆底肌肉疼痛觸發點的敏感度，提高觸發點的痛閾值[9]。通過盆底深部肌肉刺激療法治療，可提高患者陰道、尿道、肛門等盆底部位的肌肉收縮能力，降低產后并發癥發生率，提高性生活質量。本研究結果顯示，治療后，患者性生活質量評分較治療前升高(P＜0.05)，產后并發癥發生率較治療前降低(P＜0.05)。

綜上所述，應用深部肌肉刺激聯合甲鈷胺治療產后盆底肌筋膜痛綜合征，能有效改善患者的疼痛癥狀，提高其性生活質量，降低產后并發癥發生率。但本研究為單中心、小樣本研究，下一步可對患者治療前后的盆底神經-肌電圖、疼痛因子(如緩激肽)、組織損傷因子(如氧自由基)進行研究，以探析產后盆底肌筋膜痛綜合征的發病機制及該療法治療該病的作用機制。