中藥飲片調劑差錯率及對策分析

梁田兒，駱杰爐，江兆俊

(廣州中醫藥大學第一附屬醫院，廣東 廣州510405)

中藥飲片是指中藥材按中醫理論、中藥炮制方法，經過加工炮制后可直接用于臨床治療的中藥。其能夠根據設定劑量進行包裝，準確性較高，且由于調配便捷，容易復核，故在臨床中易于管理。中藥飲片能夠在不影響臨床入藥、煎湯及多藥合用的同時保持中藥原有的性狀。研究指出，近年來由于中藥房的工作量較大，在臨床工作中易出現調劑差錯，嚴重影響用藥安全及治療效果[1]。基于此，本研究探討了中藥飲片調劑差錯發生的原因，從而提出解決對策，現分析如下。

1 臨床資料

隨機抽取2017年3月至2019年6月廣州中醫藥大學第一附屬醫院中藥飲片調劑處方739張。

2 方法

建立中藥飲片調劑差錯調查組，小組成員由廣州中醫藥大學第一附屬醫院醫務處6名醫務人員組成，根據《醫療機構中藥飲片用藥錯誤防范指導原則》中相關標準[2]調查739張中藥飲片調劑處方，計算差錯率，并分析其差錯類型及發生原因。中藥飲片調劑差錯評價標準如下。①交代不清：對中藥飲片浸泡時間、加水量、煎煮時間及特殊用法等未詳細說明。②劑量不夠：未按照患者的病情發展情況調整劑量。③多配：出現藥物種類或數量多配現象。④錯配或漏配：出現藥物種類或數量不夠或配伍錯誤現象。⑤錯發：未核對患者信息，發錯中藥飲片。⑥質量問題：未檢查中藥飲片的質量，出現潮濕、霉變等情況。⑦給付不符：中藥飲片調劑實際費用與患者支付費用不符。

3 結果

(1)差錯情況 739張處方中，有23張處方出現調劑差錯情況，占比為3.11%(23/739)。

(2)差錯類型統計 23張調劑差錯處方中，漏配差錯占比最高，為43.48%(10/23)；其次為錯配，占比為17.39%(4/23)。見表1。

表1 739張處方中藥飲片調劑差錯類型統計

(3)差錯原因統計 23張調劑差錯處方中，責任心不強占比最高，為47.83%(11/23)；其次為用藥習慣差異，占比為21.74%(5/23)。見表2。

表2 739張處方中藥飲片調劑差錯原因統計

4 討論

中藥飲片調劑與患者的生命安全及治療效果密切相關，中藥飲片在調劑過程中應根據處方的用藥順序及方法進行配置。但在實際工作中，中藥飲片通常是散裝存放，在調劑時需要經過稱量、分裝等程序，可能會增加誤差。本研究結果顯示，739張處方中有23張處方出現調劑差錯情況，占比為3.11%，表明在臨床工作中，中藥飲片調劑出現差錯的情況比較嚴重。因此，如何有效、合理地避免中藥飲片調劑發生差錯是當前亟須解決的問題之一。在23張調劑差錯處方中，漏配差錯占比為43.48%，錯配占比為17.39%，表明中藥飲片調劑差錯類型主要為漏配、錯配。故臨床上應優化相關軟件，將醫生開好的處方按照拼音順序打印并排列配藥單，使工作人員能夠按順序進行調劑，從而在減少調劑時間的同時避免漏配、錯配等情況發生。

在中藥飲片調劑處方差錯原因方面，責任心不強占比為47.83%，用藥習慣差異占比為21.74%，分析其部分原因與對策如下。①責任心不強：與西藥處方相比，由于中藥飲片調劑時藥材種類較多，調劑時間較長，工作人員在調劑分裝時容易出現分配不均的情況，致使分裝包中的中藥劑量不能達到應有的治療效果[3]。同時，工作人員在工作時缺乏責任心，調劑時不能集中注意力，致使其不能根據中藥飲片的入味順序進行分配或缺少某味中藥飲片，增加差錯情況的發生。因此，臨床上應建立健全相關制度，如可通過獎懲方式，對在工作中出現的差錯進行記錄，并給予相應的懲罰，以提高工作人員的責任心，降低差錯發生率。②用藥習慣差異：既往臨床上使用的中藥飲片大部分均符合用藥習慣，而在進行中藥飲片調劑時使用的藥材主要是由國家認證的中藥飲片廠提供，但因各地文化差異較大，致使多種中藥飲片在使用習慣上存在差異，可能會增加調劑出錯風險[4]。因此，臨床中應實行“一藥一名”制，將中藥飲片名稱規范化，避免在臨床工作中因飲片名稱不同而發生差錯。此外，應對臨床醫師進行相關培訓，規范其對處方的書寫，使其明確處方中每一種中藥飲片的使用方法、劑量、規格等。③專業知識不足：中藥飲片調劑專業性強，工作人員必須充分掌握每一種中藥飲片的使用方法及功效，在調劑時能夠準確判斷處方。陳茂蓉等[5]研究顯示，通過對藥劑師進行相關培訓管理，可顯著降低中藥房調配差錯率。因此，臨床上應加強藥劑師對中藥飲片調劑的業務培訓，提高其專業能力。④質量核查不嚴：少數中藥飲片在加工過程中易出現滅菌質量不過關的情況，且含有較高的水分，導致其在保存過程中出現異常，嚴重影響藥效[6]。因此，臨床上應采取相關措施，保持中藥飲片儲存環境溫濕度適宜，確保中藥飲片滅菌合格尤為重要。

綜上所述，中藥飲片調劑差錯主要為漏配、錯配等類型，臨床上應積極開展相關培訓，提高工作人員的責任心、改變用藥習慣等，以提高中藥飲片調劑質量。