復方玄駒膠囊輔助治療弱精癥不育的效果及患者精漿miR-106b、AMH水平變化

盧新喆，齊文明，徐洋濤，許躍軍，王亮

保定市第二中心醫(yī)院，河北涿州072750

調(diào)查表明，弱精癥是男性不育的常見病因。相關研究認為，微小核糖核酸106b(miR-106b)、抗苗勒管激素(AMH)對早期精子形成、成熟具有一定調(diào)節(jié)作用，可能參與弱精癥的發(fā)生、發(fā)展[1,2]。目前臨床治療弱精癥主要以抗生素、激素和能量類藥物等為主，但治療效果尚不理想。中醫(yī)認為，弱精癥歸屬于“精冷”“不育”等范疇。復方玄駒膠囊為中成藥，具有溫腎、壯陽、益精、活血的功效。本研究觀察了復方玄駒膠囊輔助治療弱精癥不育的療效及安全性，并檢測患者精漿miR-106b、AMH水平變化，以探討其可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)保定市第二中心醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，收集2016年12月～2019年12月我院收治的弱精癥不育患者。納入標準：①精液中快速向前運動精子(a級)+慢速向前運動精子(b級)<50%或a級精子<25%；②結(jié)婚同居>2年未采取任何避孕措施；③射精功能與性功能正常，配偶生殖功能無異常；④中醫(yī)辨證屬腎虛血瘀證；⑤患者及配偶均簽署知情同意書。排除標準：①近4周內(nèi)有改善精子數(shù)目或活力藥物服用史；②近6個月內(nèi)有細胞毒性藥物、激素、抗癲癇等可能影響精子活力藥物服用史；③隱睪、生殖系畸形及其他影響生育能力的先天性疾病；④甲亢、垂體瘤、腺垂體功能減退癥等；⑤肝腎等重要臟器病變；⑥精神疾病。共收集患者94例，按簡單數(shù)字法分為兩組各47例。觀察組年齡(28.95±3.02)歲，BMI(24.76±1.02)kg/m2，不育時間(3.39±0.52)年，婚齡(5.24±1.27)年，職業(yè)為出租車司機8例、計算機軟件程序員20例、工程技術人員12例、辦公室文員7例，吸煙19例、飲酒25例；對照組年齡(29.18±2.96)歲，BMI(25.11±1.18)kg/m2，不育時間(3.42±0.48)年，婚齡(5.46±1.40)年，職業(yè)為出租車司機9例、計算機軟件程序員22例、工程技術人員11例、辦公室文員5例，吸煙21例、飲酒27例；兩組年齡、BMI等基本資料具有可比性。

1.2 治療方法 兩組治療期間禁煙酒，禁食辛辣刺激性、油膩性食物；并予以常規(guī)西醫(yī)治療，包括四環(huán)素類抗生素、能量劑(ATP、輔酶Q10等)、激素類藥物(克羅米芬等)。觀察組口服復方玄駒膠囊(浙江施強制藥有限公司，國藥準字Z20060462，規(guī)格：每粒裝0.42 g)，1.26 g/次，3次/d。兩組均以3個月為1個療程，連續(xù)治療1個療程后評價療效。

1.3 療效評價方法 治療1、3個月時，評價臨床療效。治療后，精子活力a級>25.0%或a+b級>50%，或配偶懷孕為臨床治愈；精子活力a級或a+b級均較治療前提升>60%，成活率60 min提升>60.0%，但配偶未懷孕為顯效；≤精子活力a級或a+b級均較治療前提升20%～60%為有效；未達到臨床治愈、顯效、有效標準為無效。

1.4 觀察指標及方法

1.4.1 精液質(zhì)量 治療1、3個月時，禁欲3～5 d，采用手淫法收集精液，并以計算機輔助精液分析(CASA)技術檢測精子密度、精子活力等精液質(zhì)量。

1.4.2 精子頂體完整率 取液化精液推片，95%乙醇固定10 min，自然干燥；以10∶1的瑞氏-吉姆薩混合液加等量磷酸鹽緩沖液(pH 6.9)，染色10 min，沖洗；染片置于95%乙醇2～5 s，脫掉膜上浮色；自然干燥后，分別于鏡下3個視野中計算頂體完整率并取平均值。精子頂體完整率=(頂體完整的精子數(shù)/精子總數(shù))×100%。

1.4.3 精漿miR-106b、AMH 將精液以3 000 r/min離心8 min，提取上清精漿-20 ℃冰箱低溫保存；采用RT-qPCR法檢測精漿miR-106b，并應用公式2-ΔΔct計算其相對表達量，試劑盒購自賽默飛世爾科技(中國)有限公司；采用ELISA法檢測精漿AMH，試劑盒購自上海酶聯(lián)生物科技有限公司，嚴格按照試劑盒說明書操作。

1.4.4 不良反應 治療期間，觀察惡心、嘔吐、腹部不適、心悸、皮膚過敏等不良反應發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療1、3個月，觀察組總有效率分別為80.85%(38/47)、91.49%(43/47)，對照組分別為61.70%(29/47)、76.60%(36/47)，觀察組總有效率均高于對照組(P均<0.05)。

2.2 兩組精液質(zhì)量比較 見表1。

表1 兩組精液質(zhì)量比較

2.3 兩組精子頂體完整率比較 見表2。

表2 兩組精子頂體完整率比較

2.4 兩組精漿miR-106b、AMH水平比較 見表3。

表3 兩組精漿miR-106b、AMH水平比較

2.5 兩組不良反應情況比較 觀察組出現(xiàn)惡心嘔吐3例、腹部不適2例、心悸和皮膚過敏各1例，不良反應發(fā)生率14.89%；對照組出現(xiàn)惡心嘔吐2例，腹部不適、心悸、皮膚過敏各1例，不良反應發(fā)生率10.64%；兩組不良反應發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。

3 討論

西醫(yī)認為，弱精癥發(fā)生機制與精子形態(tài)異常、活力下降、頂體酶水平異常等均存在密切聯(lián)系[3]；其中，造成精子活力下降的主要原因為生殖系統(tǒng)中活性氧過多，導致精子膜氧化，精子膜完整性損壞，進而影響精漿代謝與精子活動[4]。目前臨床缺乏治療弱精癥的特效藥物，多采取營養(yǎng)療法、激素療法等，但治愈率不甚滿意。因此，積極探索一種合理有效的治療方案是現(xiàn)階段臨床研究的重點方向。

中醫(yī)認為，弱精癥的機制為先天腎精不足，精失所養(yǎng)，腎虛元氣不足；天癸不充，無力推動血脈循行，局部瘀血阻滯，臟腑經(jīng)絡氣血不通，致使精子運動乏力，生殖之精生成障礙；輕者可致生殖能力減弱，重者可致不育。《素問·六節(jié)藏象論》曰“腎者主蟄，封藏之本，精之處也。”《靈樞·經(jīng)筋》云“足少陰之筋……上循陰股，結(jié)于陰器。”因此，治療男性不育弱精癥的關鍵在于填精補髓、溫陽益腎。復方玄駒膠囊以玄駒為君藥，入肝、腎經(jīng)，可祛風通絡、化痰消癥、益腎壯陽；淫羊藿為臣藥，歸肝、腎經(jīng)，有補腎壯陽、祛風除濕之功；蛇床子、枸杞子為佐藥，能溫腎壯陽、散寒祛風、滋補肝腎、益精明目，諸藥合用共奏活血壯陽、溫腎益精的功效。唐健生[5]研究顯示，服用維生素C、維生素E的同時加用復方玄駒膠囊，有助于改善精液質(zhì)量，調(diào)節(jié)性激素水平，且其臨床總有效率可達80%。研究表明，精子活力減弱、精子密度異常可能降低精子質(zhì)量與運動能力，影響生殖能力[6,7]。本研究結(jié)果顯示，復方玄駒膠囊配合常規(guī)西醫(yī)療效良好，能有效提高弱精癥患者精子密度、精子活力。分析其機制在于：復方玄駒膠囊所含玄駒、淫羊藿、蛇床子等中藥成分，可產(chǎn)生雄激素樣作用，有助于增強睪丸、附睪等功能，加快精液分泌，提高精子獲能；與常規(guī)西藥聯(lián)合，一定程度可發(fā)揮互補作用，提供ATP及多種有利氨基酸及微量元素，進而有效調(diào)控附睪與睪丸生理機能，提高血漿睪酮濃度，增加睪丸及附睪質(zhì)量，抑制精子過氧化損傷，提高生精功能，改善精子活力，增加精子密度。隨弱精癥研究不斷深入，相關研究表明精子功能與精子頂部正常形態(tài)也存在一定關聯(lián)性[8]；精子頂部缺陷，可能會減慢運動速度，無法與卵子結(jié)合，導致精子喪失受精能力，繼而引發(fā)不育。亦有研究認為，精子頂體缺陷可能是導致男性不育的重要原因[9]。本研究發(fā)現(xiàn)，復方玄駒膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療對提高精子頂體完整率具有一定積極效應，可能與復方玄駒膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)能發(fā)揮枸杞多糖藥效，上調(diào)生精細胞中SCF、c-kit表達，增殖受損生精細胞，從而降低精子畸形率，保護男性生殖功能有關[10]。

精子發(fā)生涉及一系列復雜、精確的調(diào)控過程，其中包括發(fā)生在不同類型精原細胞的形態(tài)學及功能變化[11]。這些過程可通過miRNA介導途徑調(diào)節(jié)，其中miR-106b可能參與生殖細胞分化及減數(shù)分裂后雄性生殖細胞功能發(fā)育、成熟。閆麗[12]研究認為，miR-106b具有抑制生精細胞凋亡作用。AMH主要由睪丸未成熟支持細胞分泌，具有調(diào)節(jié)細胞分化、促使雄性胚胎苗勒管退化作用。王昱普等[13]認為，精漿AMH與a級精子活力存在正相關關系，可為尋找男性不育病因提供一種有效檢測方法。本研究表明，復方玄駒膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療在調(diào)節(jié)精漿miR-106b、AMH水平方面優(yōu)于常規(guī)西醫(yī)單一治療。這主要由于復方玄駒膠囊所含淫羊藿、玄駒等有助于降低精子DNA碎片率，調(diào)節(jié)生精小管內(nèi)環(huán)境，減少生精細胞凋亡，促進精子發(fā)育成熟，防止精子損傷[14]。我們推測，這可能是復方玄駒膠囊改善男性不育弱精癥精子質(zhì)量的重要作用機制之一。

綜上所述，復方玄駒聯(lián)膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療男性不育弱精癥，療效顯著，能有效增強精子質(zhì)量，提高精子頂體完整率，調(diào)節(jié)精漿miR-106b、AMH水平，且具有一定安全性。然而，本研究未探討復方玄駒膠囊聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)對男性不育弱精癥性激素水平的干預作用，今后我們將進一步研究。