透析患者動靜脈內(nèi)瘺的自我護理

王麗娜

隨著生活方式和自然社會環(huán)境的改變，腎衰竭的患者也在逐年增加，而腎衰竭的病人為了能夠維護自身機能功能的平衡，都需要進行規(guī)律的透析。動靜脈內(nèi)瘺是維持性血液透析患者血管通路的首要選擇，建立和使用動靜脈內(nèi)瘺能夠盡可能延長維持性透析的時間，良好的內(nèi)瘺時保證血液透析療效的重要因素之一，那么長期接受血液透析的患者應該如何有效地護理自己的內(nèi)瘺呢？下面將從以下幾個方法進行介紹。

一、什么是動靜脈內(nèi)瘺

動靜脈內(nèi)瘺是一種血管吻合的小手術(shù)，簡單來說指的是把動脈和靜脈血管連接在一起。具體的操作方法是把患者上肢的一根動脈和附近的一根靜脈進行連接縫合，使得靜脈中流著動脈的血，也就是人們經(jīng)常說的靜脈動脈化。動靜脈內(nèi)瘺所連接的血管可以在患者血液透析的治療時，供給足夠的血液，從而為透析治療提供充分的保障。

二、動靜脈內(nèi)瘺的益處

動靜脈內(nèi)瘺是透析的患者在進行血液透析時使用的一條血管，能為患者提供足夠的血流量，并且在透析時穿刺方便，持久耐用，并發(fā)癥少。動靜脈內(nèi)瘺的使用壽命較長，一般可以使用四至五年，并且不會影響日常生活的正常進行。因此，動靜脈內(nèi)瘺越來越多的被應用起來。

三、動靜脈內(nèi)瘺的并發(fā)癥

動靜脈內(nèi)瘺使用或護理方式不正確，可能會引起如下的并發(fā)癥：血栓狹窄、血腫、血栓、感染、動脈瘤或假性動脈瘤，瘺管遠端肢體缺血，內(nèi)瘺側(cè)手部因靜脈壓增高導致靜脈回流障礙發(fā)生腫脹，充血性心力衰竭等。

四、動靜脈內(nèi)瘺術(shù)前術(shù)后的護理

慢性腎衰竭的病人在保守治療期間，應當有意識地保護一側(cè)肢體的靜脈（多選擇非慣用側(cè)上肢）。首先，患者應該保護擬手術(shù)側(cè)上肢的血管和皮膚，避免靜脈穿刺和輸液。其次，手術(shù)前應做常規(guī)的皮膚準備，保持手術(shù)側(cè)上肢皮膚的清潔。再次，可以通過醫(yī)生了解進行動靜脈內(nèi)瘺的目的、意義，從心理上接受動靜脈內(nèi)瘺與患者常伴。

在動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)進行之后，也需要按照科學的方法進行術(shù)后護理。首先，手術(shù)后進行手術(shù)的手臂應當適當?shù)奶Ц咭恍龠M靜脈的血液回流，緩解手臂腫脹的情況.注意觀察手術(shù)的切口的部位是否出現(xiàn)滲血，應該要注意患者衣服袖口的松緊程度。其次，每天4次在三餐前、睡覺之前檢查患者的內(nèi)瘺傷口是否流血通暢，碰到靜脈時是否可以感受到震顫，是否能夠聽到例如沙沙的血管雜音。血管里面如果存在雜音或是觸及震顫便是內(nèi)瘺通暢的信號。如果可以聽到血管的雜音就表示瘺管通暢，否則就會懷疑血管 出現(xiàn)血栓。最后，術(shù)后24 小時患者可以用手術(shù)的手部適當?shù)淖鑫杖蚴峭箨P節(jié)的運動，從而促進血液循環(huán)，防止血栓形成。

五、日常如何護理動靜脈內(nèi)瘺

1.內(nèi)瘺肢體的保護

在做動靜脈內(nèi)瘺的手術(shù)之后，內(nèi)瘺術(shù)的那只肢體不可以承受過重的重量，在睡覺時不要壓迫到自己做手術(shù)的肢體，可以把軟枕放置在做了手術(shù)的胳膊下面，促進靜脈血的回流，從而減輕肢體腫脹的程度。日常穿衣衣袖不可過緊，應當穿寬松的衣物。術(shù)側(cè)肢體避免佩戴飾物、負重等。禁止在內(nèi)瘺側(cè)肢體進行測血壓、抽血、靜脈注射、輸液或輸液等操作。透析結(jié)束后按壓內(nèi)瘺穿刺部位10分鐘以上，以徹底止血，也可用彈力繃帶加壓包扎止血。透析結(jié)束當天保持穿刺部位的清潔干燥，避免弄濕，保持清潔，以免感染。

2.內(nèi)瘺的鍛煉

動靜脈內(nèi)瘺手術(shù)后進行早期的功能鍛煉，能夠促進內(nèi)瘺的早日成熟。具體方法是內(nèi)瘺時候第三天開始，每日做握拳運動或者手握橡皮握力圈，每天3-4次，每次10-15分鐘。也可在手術(shù)部位上方，輕輕加壓使血管適度擴張充盈，同時進行握拳運動或橡皮握力圈，1分鐘后解除壓力，然后再次加壓，如此循環(huán)練習，每次10-15分鐘，每天2-3次。在進行鍛煉前應堅持每日四次以上觸摸內(nèi)瘺的震顫，檢查內(nèi)瘺情況，以保證內(nèi)瘺的功能性。

3.日常鍛煉

進行必要的全身鍛煉，如緩慢的散步、爬樓梯等，需要注意的是，年齡較大的患者需要在家人的陪同下進行。平時注意保持手臂的清潔，不要讓手臂皮膚過于干燥，否則容易引起瘙癢。天氣變化是注意增減衣物，避免肢體暴露在過冷或過熱的環(huán)境中。在日常或者中，要避免手術(shù)側(cè)肢體受壓、負重，保護術(shù)側(cè)肢體，不可碰撞，防止受傷。

4.飲食護理

應當合理控制好患者的體重。如果體重增長速度過快，在透析的過程中容易形成血栓或?qū)е碌脱獕海赡軐е碌暮蠊麜窃斐蓛?nèi)瘺閉塞。在日常生活中進行合理的飲食，每日監(jiān)測血壓，按時服用降壓藥，防止內(nèi)瘺閉塞。飲食合理是血液透析患者保護腎功能的關鍵，飲食的基本原則通常為優(yōu)質(zhì)蛋白、熱量高、低磷、低鉀的食物。

5.出現(xiàn)問題的應對方式

如果患者內(nèi)瘺處出血，應當立即按住針口十到十五分鐘，并且及時在二十四小時內(nèi)用冰袋冷敷，在二十四小時后在沒有另外出血的情況下進行熱敷。如果患者內(nèi)瘺處腫脹或是出現(xiàn)淤青，應當擦拭喜療妥軟膏，擦拭的過程中配合熱敷和必要的按摩。有條件的還可以用木瓜酒按摩或配合濕敷。如果患者出現(xiàn)血管變硬或是內(nèi)瘺處出現(xiàn)硬節(jié)的癥狀時，應當加強鍛煉，并考慮擦拭喜療妥軟膏，按摩的手法和力度需輕柔。患者內(nèi)瘺處較易出現(xiàn)堵塞，患者及其家人需要明白堵塞的原因從而對癥下藥進行預防。首先內(nèi)瘺為什么會堵塞，較為常見的原因時患者在血液透析之后穿刺點的止血時壓迫止血點的時間過長、力度過大，導致內(nèi)瘺血流中斷。患者在透析后由于失水、脫水過多、嘔吐、嚴重腹瀉都會引起低血壓，從而在感染后出現(xiàn)血栓。如果出現(xiàn)以上的情況之后，患者及其家人應該立即與醫(yī)院的醫(yī)務人員進行聯(lián)系，盡早修補內(nèi)瘺，以防更嚴重的后果產(chǎn)生。

以上是本篇文章關于透析患者動靜脈內(nèi)瘺的所有內(nèi)容，相信大家在閱讀之后，可以對什么是動靜脈內(nèi)瘺、動靜脈內(nèi)瘺的優(yōu)點、如何在術(shù)前術(shù)后護理動靜脈內(nèi)瘺產(chǎn)生一定的了解。患者及其家人都需要對內(nèi)瘺處進行足夠細心和科學的護理。當患者的術(shù)肢出現(xiàn)出血或堵塞的跡象后，需要在家人的陪伴下及時去醫(yī)院看醫(yī)生，在專業(yè)的指導下進行應該的治療。