血漿置換與雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)在急性肝功能衰竭臨床治療中的應(yīng)用效果

李淑利

【摘 要】目的：血漿置換與雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)在急性肝功能衰竭臨床治療中的應(yīng)用效果。方法：用2018年1月-2019年1月在院治療的62例急性肝功能衰竭患者，按擲硬幣法隨機(jī)分兩組，32例參照組用血漿置換術(shù)治療，30例觀察組用雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)，對(duì)比臨床療效。結(jié)果：治療后，觀察組臨床療效比參照組好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)比血漿置換治療急性肝功能衰竭臨床療效更佳，適合推廣。

【關(guān)鍵詞】血漿置換;肝功能;急性肝功能衰竭

【中圖分類號(hào)】R846【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783（2020）10-30--02

病毒、藥物中毒等是導(dǎo)致急性肝功能衰竭的主要因素，急性肝功能衰竭致死率高，病程又急又快，臨床治療壓力巨大。血漿置換和雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)都是臨床救治患者的方法，但雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)效果更好，患者肝功能指標(biāo)持續(xù)下降，肝功能正常運(yùn)作，患者精氣神越來越好[1]，詳見下述。

1 資料和方法

1.1 一般資料

用2018年1月-2019年1月在院治療的62例急性肝功能衰竭患者，按擲硬幣法隨機(jī)分兩組，32例參照組，30例觀察組。所有患者或家屬均自愿參加本次研究，已簽署知情同意書，經(jīng)院倫理委員會(huì)批注后開展研究。納入：經(jīng)血液、超聲等檢查確診為急性肝功能衰竭，膽紅素、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標(biāo)均超出正常范圍。排除其他臟器嚴(yán)重疾病、惡性腫瘤、精神失常等。兩組男女比例為34：28，年齡均值為（46.82±2.16）歲，衰竭因素主要為21例甲型肝炎病毒感染、22例乙型肝炎病毒感染、11例戊型肝炎病毒感染、3例急性病菌中毒導(dǎo)致、1例急性藥物中毒導(dǎo)致、4例不明原因?qū)е隆山M基線資料無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），保留比較價(jià)值。

1.2 方法

兩組均需經(jīng)過內(nèi)科綜合治療、充分臥床休息、補(bǔ)充足量維生素、糾正水電解質(zhì)平衡、并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)治療。

1.2.1 參照組

血漿置換術(shù)治療：用血漿分離器、血液凈化人工肝支持系統(tǒng)等設(shè)備進(jìn)行血漿置換，每次進(jìn)行時(shí)置換量維持在2000-3000ml，血流量在100ml/min左右，時(shí)間控制在2-3小時(shí)，每隔3-7天置換一次，整體操作要根據(jù)患者凝血酶原時(shí)間調(diào)整肝素鈉、低分子肝素鈣等用量。治療時(shí)間根據(jù)肝功能指標(biāo)變化和反彈情況判斷，若無(wú)反彈而且指標(biāo)處于正常值即可停止治療。

1.2.2 觀察組

雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)：先將管路血漿吸附器和人工肝血漿吸附連接好，用肝素鹽水做好預(yù)沖準(zhǔn)備，在無(wú)菌環(huán)境下對(duì)準(zhǔn)橈動(dòng)脈或足背動(dòng)脈、肘正中靜脈進(jìn)行穿刺，同時(shí)推注地塞米松（生產(chǎn)廠商：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H41020036;規(guī)格：1ml：5mg*10支/盒）5mg，肌肉注射25mg異丙嗪（生產(chǎn)廠商：常州康普藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32022104;規(guī)格：25mg*100片/瓶），每隔2小時(shí)為患者靜脈推注10ml葡萄糖酸鈣（生產(chǎn)廠商：國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20057695;規(guī)格：10ml：1g*1支/盒）濃度為10%，然后為患者靜脈推注25mg肝素（生產(chǎn)廠商：南京新百藥業(yè)有限公司;批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32025851;規(guī)格：2ml：1.25IU*1支/盒），治療時(shí)間等與上組相同。

1.3 療效判定

顯效：治療后，總膽紅素、C反應(yīng)蛋白、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等肝功能指標(biāo)持續(xù)下降，且無(wú)反彈跡象，患者精神狀態(tài)、飲食狀況基本正常。有效：治療后，肝功能指標(biāo)中有個(gè)別情況稍高，能觀察到下降跡象，患者精神狀態(tài)等好轉(zhuǎn)。無(wú)效：治療后，患者病情無(wú)任何變化，甚至休克、死亡。顯效率加上有效率得出治療總有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)（n）、構(gòu)成比（%）描述，組間比較采用（x2）檢驗(yàn)方法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，（P<0.05）有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組臨床療效比參照組好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

3 討論

急性肝功能衰竭若不及時(shí)治療會(huì)危及性命，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)在短時(shí)間內(nèi)飚高，血管和臟器內(nèi)壓上升，體內(nèi)環(huán)境變差，血液中毒性物質(zhì)增多，對(duì)其他臟器、腦部等造成影響，臨床對(duì)此十分重視。血漿置換和雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)都是臨床常用方式，但后者治療效果更好，能加速干細(xì)胞再生，肝功能衰竭對(duì)其他臟器的損傷更小，患者生命更有保障[2]。

觀察組利用人工肝技術(shù)對(duì)血漿等做雙重吸附，血液回輸質(zhì)量更有保障，自體血較少發(fā)生排斥反應(yīng)，血液中的不良物質(zhì)能被大量清除，膽紅素等劑量持續(xù)減少，血管內(nèi)壓逐漸正常，機(jī)體供氧、供血越來越正常，心臟、腎臟、腦部等能正常運(yùn)作，肺栓塞、消化系統(tǒng)出血等病癥變少，治療方式更安全。人工肝技術(shù)可更好的保護(hù)肝臟，能同時(shí)促進(jìn)血液和肝臟修復(fù)，促進(jìn)肝臟功能恢復(fù)，抑制黃疸等，縮短治療時(shí)間。觀察組比參照組更能吸附血液中的離子，減輕血管負(fù)擔(dān)，讓患者在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)健康[3]。經(jīng)此發(fā)現(xiàn)，治療后，觀察組臨床療效比參照組好，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說明雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)比血漿置換更適合在急性肝功能衰竭治療中使用。

綜上所述，雙重血漿膽紅素吸附血液凈化人工肝技術(shù)比血漿置換治療急性肝功能衰竭更有效，應(yīng)推廣。

參考文獻(xiàn)

危敏，彭虹，熊庭婷，等.新型人工肝組合技術(shù)雙重血漿分子吸附聯(lián)合血漿置換與單純血漿置換治療肝衰竭[J].中國(guó)組織工程研究，2019，23（14）：2235-2240.

更藏尖措，汪祖蘭，于國(guó)英.雙重血漿分子吸附系統(tǒng)治療慢加急性肝衰竭的臨床療效[J].山東醫(yī)藥，2018，v.58;No.1099（25）：7-10.

李瑾瑜，唐業(yè)瑩，覃宗蕙.血漿置換聯(lián)合血漿膽紅素吸附治療乙型病毒性肝炎肝衰竭的療效及安全性[J].新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2018，v.35;No.214（6）：490-494.