醫護配合在兒童燒傷創面的護理體會

肖勝元 張夢思 付晉鳳 李麗萍 袁子萱

【摘 要】目的： 總結燒傷兒童創面治療中配合醫生進行換藥的護理經驗，探討醫護合作換藥的工作模式應用于兒童燒傷創面治療的護理效果。方法： 選取2016年8月-2019年12月我科室收治的120例燒傷兒童，隨機分為兩組，觀察組60例患兒在其燒傷創面換藥中采用醫護配合工作模式，對照組60例患兒采取常換藥處理，對比兩組患者的護理效果分析成效。結果： 觀察組及對照組患兒創面換藥平均時間分別為為（10±2.32）min、（20±5.21）min，觀察組換藥時間短于對照組（P<0.05）;創面愈合平均時間分別為（10.25±2.31）d、（15.69±3.05）d，觀察組恢復時間短于對照組（P<0.05）;觀察組換藥后的疼痛評分（3.82±1.28），對照組為（1.53±1.0 6），換藥前兩組疼痛評分無差異，而觀察組換藥疼痛降低更明顯（P<0.05）;觀察組患者治療期間并發癥發生率為3.33%，明顯低于對照組患者的并發癥發生率（21.67%），兩組數據對比差異有統計學意義（P<0.05）;兩組患者護理總滿意度分別為83.33%、68.33%，組間護理滿意度對比，觀察組優于對照組。結論 ： 醫護共同換藥可以很大程度上縮短燒傷患兒換藥時間，縮短創面愈合時間，減少換藥疼痛，降低燒傷換藥并發癥，提高家屬治療滿意度，醫護配合團隊合作處理兒童創面換藥，是一個值得推廣的經驗和方法。

【關鍵詞】創面;兒童;護理

【中圖分類號】R473【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

日常生活中會常見到小兒燒傷，小兒燒傷屬于常見的燒傷外科急診疾病，大部分患兒燒傷創面屬于Ⅱ度燒傷，創面換藥是II度燒傷創面治療的重要手段之一，而護理質量的高低會給創面的愈合造成直接影響[1]。選擇2016年8月-2019年12月我院收治的120例燒傷兒童作為觀察對象，總結分析燒傷兒童創面治療中配合醫生進行換藥的經驗，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月-2019年12月我院收治120例燒創傷兒童，男72例，女48例，年齡6個月～10歲，平均（4.9±1.5）歲。創面均II度燒傷，燒傷面積：為7%～26%。燒傷位置：9例面頸部，44例軀干部，22例上肢，15例下肢。致傷原因：熱液燙傷66例，火焰傷24例。入院時間為傷后0.5～24h。將120例患兒隨機分入觀察組及對照組，兩組患兒的性別、年齡、燒傷病情等一般資料方面進行對比，差異無統計學意義。

1.2 護理方法

燒傷患兒住院后，給予補液預防休克、抗感染治療及營養支持，對創面進行換藥處理，兩組患兒隨機分入觀察組及對照組，對照組常規護理，觀察組給予協助醫生換藥優質護理，護理配合措施包括以下幾個方面：

1.2.1 換藥前準備：在換藥前做好各項準備工作，包括提前評估患兒生命體征，疼痛視覺模式評分法 （visual analogue scale， VAS） 做疼痛評分并控制好室溫（一般室溫冬季維持在28～32℃、夏季維持在28～30℃[2]），準備好換藥時所需物品常規包括：消毒液、手套、覆蓋敷料、繃帶、膠布，溫鹽水、創面外用藥、剪刀、止血鉗等。做好患兒及家長的心理護理工作，為其講解換藥的步驟和注意事項，使其有一定的心理準備并積極配合護理工作的開展。針對患者燒傷創面情況及其對疼痛的耐受程度適當的應用止痛劑，一般在創面換藥前30 min使用 [3]。理順患兒身上的管道，特別是輸液靜脈管道，若有需要可以應用輸液夾板進行固定。

1.2.2 揭敷料：與家屬及患兒做好換藥前溝通，交代換藥中的注意事項，做好換藥前的準備，避免出現換藥時孩子還未起床、吃早餐等情況，縮短換藥前準備時間，佩戴好各項無菌工具，包括穿戴工作帽、口罩、隔離衣和無菌手套等。輕柔揭去患兒創面敷料，如遇敷料與創面粘連，可用溫鹽水浸濕內敷料后再揭去，并使用紅外線燈進行局部創面保暖。

1.2.3 浸?。何铱撇糠稚領I度燒傷患兒需進行浸浴治療，把復春散倒入到套好保鮮袋并已經消過毒的浴盆、桶中，水溫度38 ℃上下，讓患兒創面暴露后浸浴到水中，浸浴15-20 min。換藥護士佩戴好無菌手套，應用紗布對創面進行清理，輕柔的把易脫落的膿痂、壞死表皮清除，浸浴結束后應用燒傷棉墊進行包裹，采用燒傷大型紅外線進行保暖。

1.2.4 換藥時醫護配合：換藥時護士將配合醫生一起完成患兒的換藥工作，讓醫生在操作時能觀察到患兒創面的每個地方，進行必要的制動，包扎創面時盡量使患兒關節使保持在功能位，及時傳遞醫生換藥時的所需物品，擺放傷肢體位降低醫生換藥時因患兒不配合過度掙扎的操作難度，并減少患兒創面暴露的時間，縮短換藥時間。

1.2.5 換藥后處置：換藥結束注意觀察患兒一般情況監測生命體征，將水腫的患肢抬高，換藥后使用VAS再次疼痛評分，必要時通知醫生進行鎮痛處理。后護士統一處理換藥車的醫療垃圾，將污敷料丟入醫療垃圾桶內，由指定通道送出處理。換藥車用1%（1000mg/L）含氯消毒液擦拭，消毒完成后放回庫房備用。

1.2.6 心理護理

依據患兒情況與家屬相關知識水平，擬定健康教育方案，采用不同形式開展健康教育，構建互相支持的護患間的伙伴關系。多與患兒交流，或向患兒提供玩具，轉移患兒注意力，換藥前可以播輕音樂，或是播放患兒喜歡的動畫片與患兒做些互動游戲，拉近彼此關系，以減輕患兒換藥前的緊張害怕情緒。對于出現極度恐懼，猛烈哭鬧，煩躁不安的患兒，應當主動對患兒進行安撫，給予患兒更多表揚，以爭取患兒的合作，增加患兒的信任感，以利于患兒提前做好治療的心理準備，提升其承受力。當患兒給予良好配合，可以給予患兒小禮品，從而驅散患兒的不良情緒，提升患兒的配合度。

1.3觀察指標

統計兩組患兒的每次換藥所需時間、創面愈合時間、患兒換藥前后疼痛評分、換藥時嚴重并發癥情況及家屬對換藥護理滿意度。

1.4 統計學方法

采用SPSS21.0統計學軟件中進行分析處理，計量資料采用“”表示，組間比較采用t檢驗;計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用X2檢驗;以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1 觀察組及對照組患兒創面換藥平均時間分別為為（10±2.32）min、（20±5.21）min，觀察組換藥時間短于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組患者燒傷創面恢復平均時間分別為（10.25±2.31）d、（15.69±3.05）d，，觀察組恢復時間短于對照組，組間對比差異具有統計學意義（P<0.05）。兩組創面處理前 VAS 對比無統計學差異，創面處理后的疼痛 VAS 評估上與對照組相比，觀察組換藥疼痛評分降低更明顯（P<0.05），見表1。觀察組患者治療期間共有2例發生并發癥（其中1例抽搐、1例創面感染），發生率為3.33 %，對照組患者治療期間共有13例發生并發癥（其中2例抽搐、5例高熱、6例感染），發生率為21.67%。對比差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

兒童燒傷為兒童創傷中的常見疾病，且而小兒皮膚比較薄，大多數燒傷創面都為深Ⅱ度，燒傷創面處理不當極易發生感染，導致創面延遲愈合、后期瘢痕形成，采取有效的創面處理措施為兒童燒傷治療中的重要一環[4]。由于兒童心智發育尚未成熟，難以配合換藥，換藥除給患兒帶來軀體痛苦，也給其家屬帶來了心理恐懼，是兒童燒傷治療過程中的難點[5]。近年來隨著換藥技術不斷規范化和新型敷料的不斷更新，醫護配合換藥越來越廣泛應用于燒傷換藥。本次研究60例燒傷患兒，給予全身治療與醫護共同換藥的，此種模式醫護有效縮短了每次換藥時間，減輕了換藥痛苦，降低了換藥不良反應的發生率并使創面愈合時間縮短。燒傷患兒的護理貫穿于其治療的全過程中，在換藥過程融入優質護理理念“以人為本，以患者為中心”，換藥前做好充分準備縮短時間，換藥中有效的溝通與交流，充分的人文關懷，降低了患兒在換藥過程中恐懼、疼痛、寒冷等反應，降低并發癥風險，有利于提高臨床治療的質量，提升護理滿意度[6]。

綜上所述，針對小兒燒傷創面醫護配合換藥工作模式有著良好的應用效果。通過醫護配合換藥，有效的減少換藥時間，減少換藥疼痛，降低燒傷換藥并發癥，促進創面愈合。通過加強團隊合作有效提高了工作效率和患者滿意度，為換藥安全提供了保障。

參考文獻

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楊宗城，主編.燒傷治療學[M].第3版.人民衛生出版社，2006.

周曉娟，侯亞紅，趙京紅，等.優質護理對顏面部燒傷患者焦慮抑郁的影響[J].中國美容醫學，2014，23（15）：1295-1297.

付晉鳳，張夢思. 兒童燒傷治療及瘢痕防治策略的探討[J/CD].中華損傷與修復電子版，2018，13 （4）：241-246..

李勇，許瑾，等.1552例小兒燒傷流行病學特點分析[J/CD].中華損傷與修復電子版，2014，9（5）：506-511.

胡金平.優質護理在燒傷創面換藥的護理體會[J]. 當代醫學，2017，23（15）：141-142.