ICU膿毒血癥患者接受連續腎臟替代治療中抗凝劑使用后凝血功能的變化及護理體會

麥熱古麗巴拉提 坎結汗?庫爾班

【摘 要】目的：探討連續腎臟替代（CRRT）治療ICU膿毒血癥患者中抗凝劑應用后凝血功能變化及其護理體會。方法：選擇我院收治的CRRT治療的ICU膿毒血癥患者80例進行研究，隨機數表法分為兩組，對照組用低分子肝素抗凝，觀察組用枸緣酸鈉抗凝（RCA），同時均做好護理干預。比較兩組應用抗凝劑前后凝血功能變化，以及治療后出血率。結果：兩組應用抗凝劑前凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）比較無明顯差異（P>0.05），應用抗凝劑后觀察組無明顯變化（P>0.05），對照組變化明顯（P<0.05），且應用抗凝劑后組間差異有統計學意義（P<0.05）;觀察組出血率明顯低于對照組（P<0.05）。結論：ICU膿毒血癥患者CRRT治療中RCA方案相比低分子肝素方案效果更好，積極做好護理干預，可避免影響凝血功能，且減少出血，值得應用。

【關鍵詞】ICU膿毒血癥;連續腎臟替代治療;抗凝劑;凝血功能;護理

【中圖分類號】R572【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--02

膿毒血癥是ICU常見疾病，發病率與致死率較高，嚴重威脅患者生命安全。連續腎臟替代（CRRT）治療是目前相對有效的療法，但治療期間抗凝劑的應用可能會影響凝血功能，從而誘發出血[1]。為此，選擇合適的抗凝劑十分關鍵，本次就ICU膿毒血癥CRRT治療中抗凝劑使用后凝血功能變化及其護理進行了探究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018年1月～2020年1月收治的CRRT治療的ICU膿毒血癥患者80例進行研究，隨機數表法分為兩組，每組40例。對照組：男23例、女17例;年齡45～78歲，均值（60.8±5.2）歲。觀察組：男24例、女16例;年齡42～75歲，均值（60.3±5.7）歲。兩組性別、年齡比較無明顯差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均接受CRRT治療，對照組用低分子肝素抗凝，觀察組用枸緣酸鈉抗凝（RCA）。低分子肝素抗凝置換液配方包括3000ml0.9%生理鹽水、1000ml滅菌注射用水、15ml5%氯化鈣、0.8g25%硫酸鎂、15ml10%氯化鉀。RCA置換液配方則包括3000ml0.9%生理鹽水、1000ml滅菌注射用水、0.8g25%硫酸鎂、13ml10%氯化鉀。配置完成均放入無菌靜脈營養袋，5%碳酸氯鈉150ml/h滴泵輸入，用中心靜脈管同步輸注，對照組從動脈端2～4ml/h持續微量泵入，而觀察組從動脈端230ml/h持續滴泵入。兩組治療期間積極做好護理干預：（1）管路檢查：對跨膜壓、動脈壓、靜脈壓變化嚴密觀察，以手電筒常規q2h照射靜脈壺、濾器及其周圍管道，檢查是否暢通。（2）出凝血觀察與護理：①出血：監測凝血功能與鈣離子濃度，檢查傷口與穿刺點有無滲血，皮膚黏膜有無瘀斑、瘀點，以及氣道有無血痰、消化道是否出血等。發現后，及時調整抗凝劑用量，或改用其他方案。出血嚴重，暫停抗凝，予以輸血或止血劑處理。②凝血：維持體外循環管路暢通，檢查期間有濾器纖維顏色暗沉，跨膜壓、靜脈壓的升高明顯，上報醫師，并調整抗凝劑用量或改用其他方案，甚至下機回血，更換管路后再治療，但應避免將管路凝血強行回體。

1.3 觀察指標

比較兩組應用抗凝劑前后凝血功能變化，以及治療后出血率。

1.4 統計學分析

選擇SPSS23.0軟件對本研究數據統計學分析，計數資料用百分率（%）表示，行χ2檢驗，而計量資料用均數（）表示，行t檢驗，P<0.05為組間差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組應用抗凝劑前后凝血功能變化比較

兩組應用抗凝劑前凝血酶原時間（PT）、活化部分凝血活酶時間（APTT）比較無明顯差異（P>0.05），應用抗凝劑后觀察組無明顯變化（P>0.05），對照組變化明顯（P<0.05），且應用抗凝劑后組間差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

CRRT在ICU膿毒血癥中比較常用，且治療效果可能和抗凝劑有關，尤其是不同的抗凝劑可能對凝血功能影響不同，從而影響預后[2]。本次比較低分子肝素與RCA兩種抗凝劑在ICU膿毒血癥CRRT治療中對凝血功能的影響，發現RCA抗凝對凝血指標PT、APTT的影響更小，且治療后出血率更低，差異有統計學意義（P<0.05）。為了盡量提高療效，減少不良事件，在治療期間還應做好護理干預，尤其是管路護理、出凝血護理。在治療期間，嚴密觀察患者的生命體征、靜脈壓、動脈壓、跨膜壓、管路、濾器等情況，發現任何異常及時上報，協助做好處理;熟練掌握有關儀器的參數與報警信息，及時有效處理不良事件;做好管理護理，維持管路暢通，嚴格無菌操作[3]。綜上所述，ICU膿毒血癥患者CRRT治療中RCA方案相比低分子肝素方案效果更好，積極做好護理干預，可避免影響凝血功能，且減少出血，值得應用。

參考文獻

吳新蓮，黃玲，楊慧.連續性血液凈化在心臟術后并發急性腎功能衰竭的應用[J].醫藥前沿，2017，7（31）：89-90.

安克潤，曹昉，冷彥飛，等.CRRT治療膿毒血癥合并AKI患者的臨床觀察及護理[J].西部醫學，2016，28（12）：1758-1761.

季云.專科護理在連續性腎臟替代治療膿毒血癥合并急性腎損傷的效果分析[J].實用臨床護理學電子雜志，2020，5（9）：9，16.