鄰面去釉技術配合口腔正畸治療在牙周病致前牙移位病例中的臨床療效觀察

鐘欣宏

【摘 要】目的：探討采用“鄰面去釉”技術配合口腔正畸治療牙周病導致前牙移位的臨床效果。方法：將40例牙周病致前牙移位患者隨機分為對照組與觀察組各20例，對照組患者僅接受基礎牙周治療，觀察組患者在其基礎上給予口腔正畸治療，治療中特別采用了“鄰面去釉”技術。依次比較兩組的治療效果。結果：觀察組患者治療后6個月的出血指數為（34.2±5.3）%，牙槽骨高度為（4.9±0.2）mm，牙周袋深度為（3.7±0.3）mm，治療顯效率為100.0%，均明顯好于對照組，具有統計學意義（P<0.05）。結論：針對牙周病致前牙移位患者采用“鄰面去釉”技術配合口腔正畸治療不僅能夠有效緩解牙周炎癥，減輕牙齒松動度，也有助于恢復其前牙的整齊美觀程度，具備確切的臨床應用價值。

【關鍵詞】鄰面去釉技術;口腔正畸;牙周病;前牙移位

【中圖分類號】R783【文獻標識碼】A【文章編號】1672-3783（2020）10-30--01

牙周病是指由于厭氧菌侵入而引發的牙部疾病，常見于牙支持組織，發病后可形成牙周出血、局部炎癥及牙齒功能下降等臨床表現[1]，本研究主要討論牙周炎患者在正畸治療中使用“鄰面去釉”術后的療效情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年2月收治的牙周病致前牙移位患者40例，所有患者均經斷層片或根尖片確診及臨床牙周檢查確診，排除合并全身性疾病患者，入組患者均了解研究內容并簽署知情同意書。采用隨機數字表將患者分為對照組20例與觀察組20例，對照組中男性9例，女性11例，年齡24～50歲，病程1～7年;觀察組中男性10例，女性10例，年齡23～51歲，病程1～8年。兩組患者的性別、年齡與病程比較無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

對照組患者僅接受基礎牙周治療，在患者牙周部位進行有效清潔，對牙周根面開展刮治等處理，實施有效的抗菌措施，根據患者個體情況使用抗生素藥物，促進牙周病變好轉。觀察組患者在其基礎牙周治療的同時給予口腔正畸治療，開展自鎖矯治（因自鎖矯治摩擦力小，對牙周影響小）。對深覆牙合患者前牙區托槽粘貼比正常粘貼位偏齦端，后牙區粘貼托槽則在不影響咬合下偏牙合端粘貼（正常覆牙合者則在正常位粘貼，若內收后覆牙合加深影響托槽使用則移位重粘），磨牙區使用頰面管（盡量不使用帶環），采用序列鎳鈦圓絲對移位牙進行排齊調整，用人字曲、搖椅弓或多曲唇弓等適當壓低前牙（此時將雙側后牙區分別進行緊密的一字連扎，以此增加后牙支抗），再采用0.018"澳絲彎制梯形曲，利用橡皮鏈輕力狀態下內收前牙（內收力<100g），根據實際狀況合理調節其正畸力，如果某些患者使用該種細絲輕力不合適，需要調整控制轉矩時，則改為0.018"×0.025"的不銹鋼方絲制合適轉矩繼續矯治。在將原有間隙關閉后就進行分次但多牙同時進行的鄰面去釉，該去釉主要是去除倒三角形的牙冠間點接觸的位置，減小牙周病人特有的“黑三角”，增大兩牙之間的鄰面接觸面積（“鄰面去釉”技術操作方法就不在此累述）。當然，同時進行牙周基本護理。這一方法在觀察組中采用后，根據原“黑三角”大小不同，出現兩種結果，一是“黑三角”小者，在關閉間隙后基本無“黑三角”，鄰面未有牙石、軟垢堆積，松動度明顯減輕，此類患者數8人;另一種為“黑三角”較大者，在關閉間隙后仍有較小“黑三角”，但鄰面牙石、軟垢堆積明顯減少，松動度減輕，美觀性增強，該類患者數12人。在排齊牙列，關閉完間隙，調整好上下牙之間的咬合關系后，基本上可以選擇結束治療（牙周病患者不建議過長時間的去調整覆牙合、覆蓋），在完成治療后，每三個月進行一次牙槽骨重建評估。

1.3 觀察指標

兩組患者均連續隨訪6個月，分別在治療前與治療后6個月測定患者的出血指數、牙槽骨高度與牙周袋深度，同時在治療后6個月評估患者的治療效果。按“顯效”及“微效”區分。“顯效”：患者在治療后6個月有效緩解了牙齒松動問題，基本恢復了正常的牙齒功能，牙周炎癥基本消退，美觀性基本滿意;“微效”：在治療后6個月仍有較明顯的牙齒松動，牙齒功能與牙周炎癥有一定改善，但均未達相對正常，美觀未改觀。

2.1 兩組患者的出血指數、牙槽骨高度與牙周袋深度比較

兩組患者治療前的出血指數、牙槽骨高度與牙周袋深度比較無統計學意義（P>0.05），但觀察組患者治療后6個月的各項指標均明顯好于對照組，具有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

近年來，國內外口腔正畸技術有了日新月異的發展，通過正畸治療能夠對移位牙齒起到排齊、內收、壓入等作用，結合固定矯治技術來促進移位牙齒回位，從而保證了牙齒的整齊與美觀。但牙周患者在關閉間隙，排齊扭轉牙齒后常出現“黑三角”。“黑三角”的出現，導致牙齒鄰面牙周健康狀況更受威脅，采用“鄰面去釉”技術處理后，能讓牙鄰面接觸面加大，減少牙石、軟垢堆積面積，以此減少細菌附著面積，易于潔治，減輕牙周炎，利于牙齦的附著生長。同時，去釉閉隙后，鄰面接觸面積加大，增強了牙之間的互相支撐力，因此有利于減小牙齒松動度。當然，口腔正畸治療過程中需確保良好的口腔衛生，對患者的日常攝食進行控制，以取得最可靠的療效。在本研究觀察的牙周患者正畸治療中，要注意幾個問題：一是由于壓低牙齒本來就易造成根尖的吸收，所以壓低程度因人而異，為避免增大下前牙咀嚼力，造成牙根壓入性吸收，不建議長期使用平（斜）導打開深覆牙合患者咬合，建議在實在無法粘貼下前牙托槽時，可早期且短期使用平（斜）導打開咬牙合，然后采用人字曲、搖椅弓或多曲唇弓持續打開咬合，適度壓低上下前牙，同時增加雙側后牙支抗;二是“鄰面去釉”技術后，必須及時涂氟化物及脫敏劑來防齲、防過敏，同時同樣必須維持良好口腔衛生，不厭其煩地給患者進行口腔宣教，指導正確刷牙方法及飲食習慣。在本項研究中發現治療6個月后觀察組患者的顯效率為100.0%，出血指數為（34.2±5.3）%，牙槽骨高度為（4.9±0.2）mm，牙周袋深度為（3.7±0.3）mm，均顯著好于對照組患者，根據研究數據統計結果能夠證實對牙周病致前牙移位患者實施“鄰面去釉”技術配合口腔正畸治療可取得更可靠的療效。在李笑非等[2]研究中67例牙周病致前牙移位患者也采取了口腔正畸治療措施，經12個月的隨訪觀察評定所有患者均矯正成功，并且治療后的前牙覆牙合、覆蓋、出血指數、牙槽骨高度、牙周袋深度均顯著好于治療前，其結論與本研究基本一致。但本研究特別提出之處是針對牙周病患者正畸治療“黑三角”采用“鄰面去釉”技術，的確有其明顯優勢。

綜上所述，針對牙周病致前牙移位患者采用“鄰面去釉”技術配合自鎖固定矯治的口腔正畸治療方法能夠明顯有效緩解牙周炎癥、解除咬合創傷、減小松動度、恢復其前牙的美觀程度，具備確切的臨床應用價值。

參考文獻

王小芳，賈培增.口腔正畸治療牙周病致前牙移位效果[J].全科口腔醫學雜志，2019，6（27）：43-44.

李笑非，楊蘭輝.口腔正畸治療牙周病致前牙移位的臨床效果觀察[J].中國醫藥指南，2019，17（16）：139.