關于北醫本科生普外科手術室見習情況的分析

關 靜馬瑞卿 蔡 鶯

（[1]航天中心醫院教育處 北京 100049；[2]航天中心醫院黏液瘤科 北京 100049）

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究選擇2019年8月～10月在北京大學航天臨床醫學院完成普外科見習的39名學生為研究對象。其中，中國學生29名，外籍留學生10名。見習學生均為五年制臨床醫學專業本科。所有研究對象對本研究內容均已知情同意。

1.2 研究方法

本研究采用不記名方式發放調查問卷的形式。問卷調查內容包括年齡、性別、國籍等學生的基本資料，普外科見習中的難點及收獲之處，對見習帶教的整體滿意情況，對手術見習帶教方面的意見和建議等相關問題。

1.3 統計學處理

本研究采用SPSS20.0進行相關數據的處理，以構成比表示各項答案的分布情況。

2 結果

本研究共發放39份問卷.回收有效問卷39份，有效問卷回收率為100%。

2.1 個人見習工作的安排

2016級本科生外科見習一共分為三組，每組12-15人，共231個課時，平均每組77個課時（排除PBL課時）。外科見習帶教由一名見習帶教老師負責，在保證完成教學大綱的前提下，平均每一組手術室見習的時間為16課時，即兩個整天或四個半天。在手術室見習的前一天下午，會將見習當天的手術安排表發到同學微信群里或告知班長，并說明可以參觀的手術臺次，以便同學們參觀手術時有的放矢并進行亞組安排。一般安排有4-5臺可能同時參觀的普外科、肝膽外科和黏液瘤科的手術日。在等待的間隙，穿插在示教室利用投影儀進行小講課或相關手術視頻的講解。在下課前利用半個小時的時間，對今天見習內容進行復盤，即先讓亞組的同學代表發言，總結今天看的手術，包括診斷、重點手術步驟、收獲，并做答疑。亞組同學間可互相提問，以加深印象，并對暫時沒有參觀的手術有了感性認識，以便下次參觀相關手術時更容易把握重點。

2.2 同學具體見習的情況

答卷者中，女生17名，男生22名；平均年齡21.3歲。其中，外籍留學生10名（日本9名，泰國1名），占全體人數的25.6%。見習總體滿意度方面，總體人群中，滿意+非常滿意的達到了38人，占全體人數的97.4%。留學生人群中，達到了100%。手術室見習為最受歡迎的見習環節。具體結果詳見表1及表2。

表1：北京大學航天臨床醫學院2016級五年制臨床醫學專業38名學生的基本信息、整體滿意程度[n(%)]

表2：普外科見習中的難點、受歡迎環節、收獲大的方面

2.3 手術室見習方面不足的反饋

關于手術室見習方面不足設計了開放性的提問，同學反映：由于手術安排臨時的變動，存在浪費時間的現象；開腹手術時，缺乏手術步驟及重要解剖結構的講解。

3 討論

關于手術室方面的反饋，門診及手術室見習被同學認為是收獲最高的組分。具體原因個人總結如下：（1）同學們對手術室的工作抱有一種好奇、神圣的心理，覺得機會難得，可以把課本上的黑紙白字變成“血淋淋”的現實，也認識到從課本到手術之間有很大的區別，有漫長的路途要走。（2）富有教學意識的主任大咖及主刀醫生的耐心講解，如腹股溝疝手術時腹股溝區重要神經的規避；甲狀腺手術時頸前層次及甲狀旁腺、喉返神經的暴露；如何初步判讀腹盆CT，影像與術中情況的對比……種種的這些，讓同學們在學習知識的同時，也感受到了教學的溫度。（3）會有一些意外的細節加深了同學們手術室見習的印象，如遇到了腦出血的病人，讓同學有機會第一次看見了硬腦膜下的腦回路；婦科腹腔鏡手術，讓同學們意外的看到了正常狀態下的闌尾；臨時加的急診手術；腔鏡下甲狀腺癌根治等新技術的應用。（4）觀摩了除手術之外的手術室相關知識，如麻醉插管、監測，手術體位的選擇及固定，患者接送流程等等。世間萬物皆學問，貴在有善于發現的眼睛和善于思考的靈魂。

當然，也有一些手術室見習方面不足的反饋。這也促使我們產生關于教學改進的想法。

關于存在浪費時間的現象：（1）盡量選擇可以同時參觀第一臺開4-5臺的手術日，如乳腺、甲狀腺、膽囊、肝臟、胃腸、晚期闌尾腫瘤（黏液瘤）等同時開4-5個手術間的手術日，這樣可以保證每個手術間最多3個參觀的同學，可以明顯提高見習的效率；如果情況不允許，為了手術安全及便于手術室管理，要保證每間手術不超過5個同學。（2）對于偶爾出現的手術臺次的變動情況，可以提前讓同學自行準備一份PPT，把自己的理解在參觀手術前分享給大家，一是便于熱身，二是充分利用碎片時間。（3）在等待的間隙，可以利用示教室的多媒體，對當日手術內容進行相關視頻的講解。有人認為外科教研室應該統一整理一批高質量的、富有教學意識的手術視頻，，可以有效提高手術見習效率。個人認識可自錄可下載，中文英文兩個版本，在同學們學習手術的同時，提高其專業英語水平。（4）并不一定讓所有同學都有相同的時間安排，眾口難調。對于提前參觀完手術的同學，可以讓他們提前撤離，但前提是必須給他們安排相應的任務，如手術參觀的反思，總結成PPT第二天見習時和其他同學們分享，應該刻意提高同學做課件的水平，這對他們以后成長有很大的好處。

關于缺乏手術步驟的講解：大部分情況下，我們的外科醫生還有非常具有教學意識的。但在手術進行非常困難、暴露不充分的時候，會出現手術講解不充分，而且同學們剛接觸臨床，知識儲備相對不足，講解的理解也會不充分。這是不可避免的。但有一點可以改進：對于有同步手術直播的設備14間手術室，尤其是腹腔鏡手術時，同學們完全可以坐在示教室看直播。我們帶教的老師，只需要提前第一天和主刀醫生溝通，讓其在手術時盡量按手術演示的標準，在行手術操作的同時，加入必要步驟的講解，會事半功倍。

綜上所述，普外科是外科的基礎，保證普外科手術室的見習質量意義重大。本研究對北京大學航天臨床醫學院2016級五年制臨床醫學專業學生普外科手術室見習現狀進行調查分析，反應了客觀現狀及存在的一些問題。應盡量個體化因材施教，提高手術室見習帶教質量。