一例黑猩猩膽囊炎繼發胰腺炎診治

張 獻 肖 嘯* 代飛燕 趙 普 黃 俊 王如峰

(1.云南農業大學動物醫學院，昆明，650201；2.云南農業大學附屬動物醫院，昆明，650000)

膽囊炎是膽囊在致病因素作用下導致的一種以腹痛、嘔吐、黃疸等癥狀的疾病，由于膽囊和胰腺開口相同，也都是主要的消化器官，所以膽囊炎會導致胰蛋白酶的自身消化作用而繼發胰腺炎，臨床上常表現出腹前部疼痛、嘔吐、腹瀉、黃疸等癥狀。本文通過昆明市圓通山動物園1只黑猩猩(Pantroglodytes)膽囊炎繼發胰腺炎的發病情況對此疾病做出診斷以及治療處理；黑猩猩比較特殊，發病后往往已經較為嚴重，且黑猩猩的相關病例報道相對較少，筆者希望此病例能給臨床獸醫提供參考。

1 病例介紹

2019年8月14日受邀出診昆明市圓通山動物園黑猩猩，雄性，19歲，體重60 kg。

問診情況：2019年7月28日發病，活動減慢，不食，糞便散狀黃色，睪丸前后出現腫脹；使用助消化藥物后排出大量糞便，散狀稀稠不成形，恢復食欲狀態平穩，之后排水樣糞便。使用左氧氟沙星后再次無食欲，精神差，頭部冒汗，哼叫，使用美洛昔康和布洛芬后緩解疼痛，以上癥狀消失，繼續使用左氧氟沙星食欲又一次喪失，10 d左右的抗生素使用，持續稀便，飼喂水果(葡萄、提子)時表現出食欲，停止疼痛；8月12日停用左氧氟沙星，換用思密達(主要成分為蒙脫石散)，出現糊狀糞便，無黏液，服用思密達后食欲減退，下午直接不食，小便1—2次，大便有少量呈糊狀。

2 臨床檢查

因為黑猩猩體型較大，不易人工保定，各項檢查在正常情況無法實施，麻醉后進行相關檢查。選擇舒泰-50(注射用鹽酸替來他明鹽酸唑拉西泮，每公斤體重5 mg)300 mg對黑猩猩進行肌肉注射(遠距離吹管注射)麻醉；注射后16 min進入麻醉狀態，每5 min監測1次心率。

2.1 臨床檢查

眼部可見瞼結膜發黃，觸診腹前部(肝臟、膽囊、胰腺、胃、脾)出現疼痛反應，觀察機體脫水明顯，其他未見異常。

2.2 B超檢查

肝臟體積稍大，肝臟內部回聲不均勻，質地粗糙，可見少量的回聲亮點，提示肝臟彌漫性損傷，考慮肝功能下降；膽囊體積縮小，膽汁分泌不足，膽囊壁毛糙增厚，可考慮慢性膽囊炎；胰腺體積增大，胰腺質地回聲粗糙，考慮慢性胰腺炎；腸管壁增厚，黏膜層水腫，腸腔可見空泡及積液，腸管蠕動加快，有腸炎跡象。

2.3 尿檢

尿液呈紅色，但是尿檢無潛血，考慮為蛋白尿；尿膽紅素強陽性偏高；其他無異常現象。

2.4 血常規、生化檢查

紅細胞偏低，淋巴細胞壓積和紅細胞壓積偏低；血液生化可見白蛋白偏低、丙氨酸氨基轉移酶偏高、總膽紅素偏高、血中尿素氮偏高、淀粉酶偏高，結果見表1和表2。

3 診斷結果

結合臨床檢查、B超、血液檢查、尿液檢查，對該病例診斷為膽囊炎繼發慢性胰腺炎。

4 治療方案

4.1 治療原則

清肝利膽，消炎止痛，保證營養，保持體質，保證其正常消化功能。

4.2 治療結果

中西醫結合治療，方案見表3和表4。

表1 血常規檢查

表2 血液生化檢查

表3 西醫為主治療方案

表4 針灸輔助治療

黑猩猩經過3 d治療后拉稀、腹痛等癥狀消失，精神狀態也逐漸恢復，活動狀態良好。經過1周調理，黑猩猩基本恢復無其他異常狀況。

4.3 其他注意事項

因為繼發慢性胰腺炎，所以在飼養管理方面應該禁止飼喂高糖食物[1]，特別是葡萄、提子等高糖分水果；黑猩猩脾氣暴躁不易接近，上面所提及的西醫治療和針灸治療都只有在麻醉狀態下方可進行，因為麻醉本身對猩猩有一定傷害，所以不能頻繁使用麻醉，導致以上2種方法僅當天使用1次；后期治療采用口服藥物進行治療，早中晚各1次，每次3片消炎利膽片[2](主要功效是清熱、祛濕、利膽，用于肝膽濕熱引起的口苦、脅痛和急性膽囊炎，膽管炎，能夠治療膽囊炎以及膽道疾病引起的不適癥狀)，口服一些非甾體消炎藥(如環氧化酶2、抑肽酶等)和廣譜抗生素(頭孢噻肟、頭孢拉定膠囊等)，口服氨基酸、營養液和科特壯，以達到消炎目的的同時還保證其機體營養充足[3]。

5 討論

在治療中，應注意鑒別診斷，應與急性胃腸炎、肺尖葉炎、腸梗阻、腸扭轉、脾臟腫瘤等疾病進行鑒別診斷[4]。此病例早期診斷錯誤，導致后期飼喂的高糖的水果，加重黑猩猩的病程，導致膽汁嚴重濃縮；嚴重者會導致膽囊壞疽穿孔、膽汁腹膜炎，甚至危及生命；正確的診斷有助于準確選擇藥物和相關飼養管理，從而有較高的治愈率，減輕黑猩猩痛苦和提高生活質量。

在治療過程中，針對臨床癥狀進行治療，解痙止痛，對癥使用相應抗生素(防止繼發感染)，消炎藥物，保證營養，糾正水電解質的酸堿平衡；若出現高熱、寒戰、膽囊嚴重腫大、局部有腹膜炎等危及生命的癥狀出現時，可選擇手術切除膽囊，以減少并發癥的發生和發展。

消炎利膽片為中藥復方制劑(金錢草20 g、溪黃草20 g、田基黃15 g、姜黃15 g、白芍15 g、陳皮15 g、黃芩12 g、半夏12 g、木香10 g、炙甘草10 g)，用于膽囊炎的保守治療有很好的作用，療效明顯。

本病例為膽囊炎繼發胰腺炎，在飼養管理中應該以低糖飼料，易消化食物為主，少量多次，并增加水的飲用量；配合消炎利膽片進行治療，利用氨基酸、營養液等進行輔助治療，可達到最佳治療效果[5-6]。

黑猩猩雖然是人工養殖19余年，但其始終是野生動物，一旦表現出臨床癥狀就說明病情已經比較嚴重，需要對病情和病程準確判定。不論是物理保定還是化學保定檢查，對黑猩猩都有不同程度的副作用和傷害，因此在平時飼養管理中注重觀察黑猩猩的生活習性的正常與異常狀態，為疾病的診斷和治療提供最佳時機。