朱祝生教授運(yùn)用四妙散加味治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床療效觀察

龔文偉 朱祝生

（貴州省第三人民醫(yī)院 貴州 貴陽(yáng) 550008）

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要是由于嘌呤代謝障礙引起的疑難病，患者病發(fā)后由于嘌呤代謝異致使其產(chǎn)物尿酸持續(xù)性增高，從而引發(fā)多種疾病。痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎在過(guò)去發(fā)生率并不高，屬于罕見(jiàn)病，但是近年來(lái)隨著人們飲食結(jié)構(gòu)的變化，該病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年增高的趨勢(shì)，嚴(yán)重危害了人們的健康[1]。本文探究了祝生教授運(yùn)用四妙散加味煎劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的臨床療效，以期為中醫(yī)治療提供臨床數(shù)據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

從本院2019 年1 月—12 月收治的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作的患者中隨機(jī)選擇40 例，均分為兩組，對(duì)照組和觀察組各20 例患者，對(duì)照組男女?dāng)?shù)量比例為11:9，年齡在26 ～66 歲，平均年齡為（45.8±3.7）歲，平均病程為（9.2±0.8）年；觀察組男女?dāng)?shù)量比例為2:3，年齡在27 ～63 歲，平均年齡為（46.2±3.6）歲，平均病程為（9.5±0.7）年，比較兩組一般資料，差異不顯著（P ＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：組內(nèi)所有患者均實(shí)施秋水仙堿和美洛昔康聯(lián)合治療，其中秋水仙堿片的口服劑量標(biāo)準(zhǔn)為每次1mg,每隔2h 一次，直到患者的關(guān)節(jié)癥狀得到緩解為止，或者出現(xiàn)不良反應(yīng)等情況時(shí)需要停藥，達(dá)到治療劑量為3 ～6mg，但是24h 內(nèi)患者的服用劑量不可超過(guò)6mg,停止用藥3 日后將用藥劑量改為每日0.5 ～1.5mg，并持續(xù)服用7 日[2]。觀察組：組內(nèi)所有患者祝生教授運(yùn)用四妙散加味煎劑進(jìn)行治療，四妙散加味煎劑配方為：薏苡仁20g，當(dāng)歸10g，川芎10g，白芍10g，玄胡10g，川楝10g，伸筋草15g，威靈仙15g，乳香10g，沒(méi)藥10g，蒼術(shù)10g，黃柏30g，川牛膝15g，土茯苓30g，車前草30g，淡竹葉10g，虎杖15g，海桐皮30g，夏枯草15g，制二烏各10g，丹參15g，甘草6g[3]。每日煎服一劑，分早晚兩次服用，持續(xù)服用7 日。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)兩組患者的治療效果進(jìn)行評(píng)估，具體評(píng)估療效評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)參考戚虹百[4]；根據(jù)患者關(guān)節(jié)癥狀和體征進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)由輕到重依次為0 ～3 分。對(duì)治療前后患者的血尿酸（SUA）、白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）等進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

研究數(shù)據(jù)均通過(guò)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS16.0 進(jìn)行分析和處理，通過(guò)“平均值±標(biāo)準(zhǔn)差”和百分比進(jìn)行數(shù)據(jù)描述，分別進(jìn)行t 檢驗(yàn)法、卡方檢驗(yàn)法等進(jìn)行檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組治療效果

對(duì)照組顯效7 例，有效7 例，無(wú)效6 例，治療總有效率為70.0%；觀察組顯效10 例，有效9 例，無(wú)效1 例，治療總有效率為95.0%，比較差異顯著（χ2=4.329，P ＜0.05）。

2.2 比較兩組生化指標(biāo)

對(duì)照組和觀察組各項(xiàng)生化指標(biāo)均得到了改善，但是觀察組患者的改善效果比對(duì)照組顯著，比較差異顯著（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)情況（）

表1 比較兩組各項(xiàng)生化指標(biāo)情況（）

注：與本組治療前相比較，*P ＜0.05:于對(duì)照組治療后相比較，#P ＜0.05。

分組 n 時(shí)間 WBC(×109/L) SUA(umol/L) ESR(mm/h)觀察組 20 治療前 11.59±0.32 586.01±90.11 25.87±5.21治療后 6.70±0.20*# 319.21±89.13*# 10.65±3.06*#對(duì)照組 20 治療前 11.60±0.35 587.21±90.12 25.90±5.32治療后 7.32±0.21* 330.12±80.56* 14.08±3.18*

3.討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎主要分為急性期和慢性期，處于急性期的患者其關(guān)節(jié)部位會(huì)出現(xiàn)紅、腫、熱、痛等癥狀，慢性期的患者存在關(guān)節(jié)畸形、痛風(fēng)石、腎功能損害等情況。該病的的診斷標(biāo)準(zhǔn)是血尿酸增高，目前臨床上常用的秋水仙堿、別膘醇等進(jìn)行治療，雖然有一定的治療效果，但是停藥后患者的血尿酸水平極易發(fā)生反彈，且長(zhǎng)期服用毒副作用強(qiáng)，因此治療效果有限[5]。

中醫(yī)早就有“痛風(fēng)”之稱，《格致余論》中有“痛風(fēng)論”專篇，并有“上中下通用痛風(fēng)方”，此言痛風(fēng)，主要是由于風(fēng)寒濕邪乘虛侵襲，使得肢體關(guān)節(jié)發(fā)生疼痛，酸楚，麻木，甚至影響正常活動(dòng)，實(shí)際上屬于“痹證”。《痹論》認(rèn)為風(fēng)寒濕邪入侵并留連于筋骨之中，致使筋骨疼痛難已，病深日久，營(yíng)衛(wèi)失和，致使皮膚不營(yíng)，麻木不仁；病邪深入，將內(nèi)傳于五臟六腑，從而引發(fā)臟腑之痹。遵循急則治其標(biāo)的原則，治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期應(yīng)以清熱利濕、泄?jié)釣橹鳎瑫r(shí)輔以健脾。本研究朱祝生教授應(yīng)用四妙散加味煎劑中黃柏清熱燥濕為君,蒼術(shù)燥濕健脾為臣,牛膝補(bǔ)脾胃強(qiáng)筋骨,活血通經(jīng),兼可引藥下行,同時(shí)為佐使藥,薏苡仁滲濕泄?jié)?導(dǎo)濕熱從小便出為佐藥。眾藥聯(lián)用能夠有效發(fā)揮清熱利濕、活血泄?jié)岬墓πА１狙芯拷Y(jié)構(gòu)顯示對(duì)照組和觀察組的治療有效率分別為70.0%、95.0%，比較差異顯著（P＜0.05）；對(duì)照組和觀察組治療后各項(xiàng)生化指標(biāo)均得到了改善，但是觀察組患者的改善效果比對(duì)照組顯著，比較差異顯著（P ＜0.05）。結(jié)果說(shuō)明朱祝生教授運(yùn)用四妙散加味煎劑治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作期的臨床效果優(yōu)越。

綜上所述，朱祝生教授運(yùn)用四妙散加味煎劑在治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作方面，具有顯著的臨床效果，且治療安全性高，對(duì)于患者而言是更為理想的治療方案。因本文例數(shù)較少，要進(jìn)一步證實(shí)還需繼續(xù)觀察。