Meta 分析評價導師制帶教法在臨床護理帶教的效果

陸春燕 曾莉思

（番禺中心醫院手術室 廣東 廣州 511400）

臨床實習是護理學生轉變為護士必經的過程，是護生從學校理論到臨床實踐的過程，是成為合格護士的必要途徑和重要環節，也是護生提高專業素質、技術水平和工作能力的綜合環節。臨床教學與護理學院的課程有所不同，臨床中重視患者的真實情況，處理問題更緊急，臨床教學能使理論結合實踐，對培養和鍛煉護生獨立分析和解決問題能力具有重要作用[1]。導師制是指在一定時期內，由指定教師對所負責的學生進行單獨指導、培訓的教學方法，特別能針對學生的個體差異，強調因材施教[2]。而在這里導師制是給護理實習生配備臨床護理導師，這不僅可以提高護生實習的綜合素養，也會對護生的職業規劃有正面影響[3]。本研究收集了有關導師制帶教方式比傳統帶教方式應用臨床帶教的隨機對照試驗，采用Meta 分析方法，對其帶教效果進行客觀評價，從而為護理帶教模式的改革提供依據。

1.資料與方法

1.1 檢索策略

本研究納入國內外主要數據庫，檢索時限為建庫至2019 年9月。檢索的數據庫包括萬方、CNKI、Cochrane圖書館及Pubmed等。中文檢索詞為“導師制”“護理帶教”“護理或護生”，英文檢索詞為“Nursing intern”、“Preceptorship”。

1.2 文獻篩選標準

納入標準：①研究對象為進入臨床實習的全日制護理本科生或專科生；②試驗組采用導師制帶教法，對照組采用傳統帶教（輪科、排班等）；③主要結局指標包括實習護生理論考試成績、操作技能考核成績；④研究設計為隨機對照試驗（RCT）。排除標準：①綜述文獻；②研究過程包含其他干預方法；③原始數據不完整，無法利用的文獻；④重復收錄的文獻。

1.3 文獻質量評價

兩位研究者根據Cochrane 干預系統評價手冊中的質量評價標準對納入文獻進行質量評價[4]（隨機方法的產生、分配隱藏、是否采用盲法、結局數據的完整性、選擇性報告、基線可比性）。如果文獻完全滿足6 點的，發生偏倚可能最小為A 級；部分滿足上述標準，發生偏倚可能中等為B 級；完全不滿足上述標準的，發生偏倚可能最高為C 級。2 名研究者獨立根據上述標準對文獻進行質量評價，對有分歧的評價結果，將咨詢第3 名研究者。

1.4 效果評價指標

主要評價指標包括實習生的理論考試成績、操作技能考核成績采用百分制計算。

1.5 資料提取

通過仔細閱讀文獻原文及摘要，排除不符合要求的文獻，記錄文獻報告的帶教方法、結局指標、隨機的方法、納入人數等，若有重復文獻，只納入樣本量最大者。

1.6 統計學方法

采用STATA15.1 軟件對數據進行Meta 分析，計數資料采用優勢比(OR)為成效統計量，計量資料采用標準差(SMD)為合成統計量，各效應量均以95%可信區間(Cl)表示。各研究進行x2 檢驗評估后，統計學異質性P ＜0.1、I2 ≥50%，采用隨機效應模型，說明各研究間具有一致性；統計學異質性P ＞0.1、I2 ≤50%，采用固定模型，說明多個研究具有同質性；若P ＜0.1，且無法判斷來源，則不進行Meta 分批析。

2.結果

2.1 文獻檢索結果與納入文獻的一般情況

初步檢索得到相關文獻352 篇，利用Endnote 剔除重復發表的文獻126 篇，經閱讀題目和摘要后排除不符合納入標準的文獻163 篇。根據本研究設置的納入標準與排除標準閱讀全文，最終納入12 篇文獻[4-15]，共計1155 名全日制護理專業本科或專科實習生為研究對象，見表1。

2.2 納入文獻的質量評價

按照Cochrance 干預系統評價手冊質量評價標準，對納入文獻進行質量評價。納入的12 篇文獻[5-16]均為RCT，5 篇文獻報告了隨機分組的具體方法，均為隨機數字表法，其余研究雖提及隨機但未描述具體方法。所有納入的文獻均未有盲法、分配隱藏方案的描述，但均無退出或失訪。12 篇文獻試驗組和對照組之間基線資料比較，差異無統計學意義，具有可比性。最終經2 位研究者評定，文獻的質量均為B 級。

2.3 Meta 分析

2.3.1 實習生理論考試成績 有12 篇納入文獻[4-15]比較了兩組實習生間理論考試成績，共計1155 名實習生。各研究間存在明顯的異質性(I2=78.7%，P ＜0.01)。Meta 分析結果提示，導師制帶教方式能夠提高實習生的理論考核成績[SMD=1.35，95%Cl(1.06，1.64)，P ＜0.01]，見圖1。

2.3.2 實習生操作考核成績

有12 篇納入文獻[5-16]比較了兩組實習生間操作考核成績，共計1155 名實習生。各研究間存在明顯的異質性(I2=86.1%，P＜0.01)。Meta 分析結果提示，導師制帶教方式能夠提高實習生的操作考核成績[SMD=1.27，95%Cl(0.91，1.63)，P ＜0.01]。結果見圖2。

2.3.3 漏斗圖分析 分別以實習生理論考試成績和操作考核成績為結局指標，對12 篇納入文獻[5-16]進行漏斗圖分析。由圖3，圖4 可看到，漏斗圖不完全對稱，提示存在發表性偏倚，這可能與研究方法質量差、陽性研究結果更容易發表有關。

3.討論

本研究Meta 分析結果表示，導師制帶教方式可提高護理實習生的理論、操作考核成績。傳統的帶教方法是能使實習生迅速熟悉本科室工作環境，熟悉病房專業知識，但這種帶教方式缺乏帶教老師的及時指導，帶教效果由多個帶教老師負責，不同帶教老師的責任心都不一樣，而實習生在工作中是被動學習，易失去工作熱情和對患者的責任心，同時學習較慢。而導師制帶教法可以一對一帶教學生，能夠針對護理實習生的個人特點因材施教，也能夠及時準確發現實習生的缺點，導師制帶教法能使實習生盡快適應護生到護理人員的變化，熟悉科室病房以及專科護理知識，盡快融入獨立工作中，增加實習生的工作積極性，增加他們的職業認同感。

但本研究有一定局限性，如納入文獻的質量較差、納入的英文文獻較少、未對護生的感覺進行評價及進一步的評價，這些都在一定程度上降低結果的客觀性、有一定的局限性、降低說服力及結果的不完善。

綜上，傳統帶教缺乏針對性，護理實習生是作為一個整體，帶教老師并不能動態、全面的掌握實習生的整體情況。而導師制帶教法能根據每個人的特點進行帶教，給予全方面的指導，激發其學習能力，有效提高其理論成績和操作考核成績，提高其對職業認同感。