不同麻醉方式下手外傷患者術后的觀察與護理

丁才春 張帥文（通訊作者）

（玉溪市人民醫院 云南 玉溪 653100）

日常生活中手是活動最多的器官之一，受傷的機會最多，手外傷的患者在工作中非常多見[1]。本次研究通過不同麻醉方式下行急診清創術，術后采取了相應的護理措施進行觀察，不同的護理措施在患者的康復中起到了積極的作用。現介紹如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015 年2 月—2016 年8 月我科共收治500 例手外傷患者，其中男性350 例，女性150 例，年齡3 ～85 歲，皮膚復合血管損傷20 例，單純皮膚軟組織傷40 例，皮膚損傷復合肌腱斷離指掌骨折50 例，皮膚損傷復合肌腱復合血管損傷100 例，皮膚復合肌腱斷離例240 例，手指遠節毀損50 例。從500 例中選取局部麻醉50 例，臂叢神經阻滯麻醉50 例，全身麻醉50 例，依據麻醉方式將其依次編為A、B、C 三組，年齡在20 ～50 歲（平均年齡35 歲）的病人共150 例，均未合并其他器官外傷，其中男性98 例，女性52 例，并術后予不同的觀察及護理。

1.2 方法

A、B、C 三組不同處理：①A 組術后無禁飲、禁食及活動要求；②B 組術后兩小時禁飲禁食，臥床休息；③C 組術后4 小時禁飲、禁食及臥床休息。均予以下處理：①破傷風預防：手外傷多為開放性損傷，要警惕破傷風病毒的侵犯，一般情況均應注射TAT，注射前應仔細詢問過敏史及行皮試。②心理護理：術后應及時接觸與安撫患者，幫助患者患者心里壓力。如有不適請及時告知，希望能積極配合治療，同時勸說家屬要控制自己焦慮的情緒，要多陪伴、安撫患者，以增加其戰勝疾病的信心。在于患者溝通時，多站在患者的角度，避免產生負面情緒[2]。③藥物治療：予以對癥處理，術后根據傷口損傷程度、污染情況及手術過程，合理應用抗生素進行感染預防。針對術后傷口疼痛進行鎮痛處理，要加強觀察[3]。④換藥及觀察傷口：術后前3天每天更換敷料，觀察傷口有無出血、血腫及血液循環情況，如發現異常及時向醫生反映處理。⑤康復鍛煉：術后2 ～3 天疼痛、腫脹逐漸消退，如無其他限制活動因素，即應該開始康復鍛煉。

1.3 觀察指標

（1）比較急診住院期間患者滿意率，由我院自制的滿意度調查表進行評估，90 ～100 分表示滿意，80 ～89 分表示較滿意，70 ～79 分表示一般，70 分以下表示不滿意。滿意度=（滿意+較滿意）例數/總例數×100%。（2）比較并發癥發生情況。

1.4 統計學分析

采用SPSS22.0 統計軟件處理數據，計數資料用χ2檢驗，用%表示，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 三組患者按滿意率進行比較

滿意率最高的是B 組的患者，為100%，見表1。

表1 三組患者按滿意率比較[n（%）]

2.2 三組患者術后并發癥比較

累計出現并發癥例數最多的為全身麻醉手術術后護理的患者，累計出現9 例次，見表2。

表2 三組患者術后并發癥情況比較[n（%）]

3.討論

急診手外傷患者術后的康復治療過程與麻醉、手術及護理的關系密切，每一個治療環節都關系到患者的康復，也離不開護士的陪同和指導[4]。通過細致、主動的護理病人，根據每個患者的具體情況、個體需求，采取積極有效的護理措施，從而促使臨床治療及護理措施的改進，促進患者的康復[5]。通過研究發現，B 組患者的滿意率，術后并發癥明顯少于C 組。

手外傷術后的康復治療過程與護理關系密切，很多治療和鍛煉措施等具體工作都需要護士的陪同和指導。科快速康復理念已成為主流，對于手外傷患者術，可給予健康教育與心理疏導相結合；術后功能鍛煉期間要密切觀察手指末端皮膚的顏色、溫度計彈性等情況，如果發現異常立即處理；依據不同麻醉手術方式予以個體化觀察及護理，特殊的病人應根據臨床要求來進行鍛煉，為患者的早日康復提供基礎。