快速康復理念下個體化護理在甲狀腺腫瘤圍手術期的效果分析

潘興艷

（銅仁市人民醫院甲乳外科 貴州 銅仁 554300）

手術作為甲狀腺腫瘤的重要治療方式，患者往往因其特殊部位具有一定的焦慮性。近些年快速康復外科取得了飛速的發展，2018 年國內制定了甲狀腺外科ERAS 中國專家共識[1]，在該專家共識中多次提出“個體化”的方案，為了探討快速康復理念下個體化護理的開展在甲狀腺腫瘤圍手術期護理的臨床應用效果，我們設計了本研究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019 年1 月—12 月內的100 例甲狀腺腫瘤圍手術期的患者分為：實驗組男9 例，女41 例，年齡15 ～68 歲，平均年齡(48.7±11.74)歲；對照組男8 例，女42 例，年齡12 ～76 歲，平均年齡(48.16±12.87)。兩組患者一般資料用統計學分析，P ＞0.05，可比。

1.2 方法

對照組：采用快速康復理念護理。術前所有患者入院第一天后按快速康復理念統一進行術前宣教、飲食指導、做好術前準備及心理安慰等；術后按快速康復護理理念行統一的補液、止痛、飲食、拔除尿管、活動指導。

實驗組：采用快速康復理念下個體化護理。術前入院時責任護士、醫師與患者及其家屬進行溝通和采用焦慮自評，了解患者年齡、職業、教育程度及患者心理狀態等情況后制定符合患者當前心理狀態的術前宣教方式、對患者進行頸部過伸功能鍛煉及飲食等指導。術后：（1）補液方案：充分評估患者各方面功能后部分患者可不予以補液、或術后當天予以霧化處理減輕患者喉部不適感。（2）飲食：對于手術較為順利，明確無喉上神經損傷患者術后清醒后即開始少量飲水，無嗆咳可進少許流質，若術中明確患者有喉上神經損傷，盡量延長術后飲水時間，并指導正確飲食。（3）拔除尿管時間：充分評估導尿的必要性，評估手術較快的年輕患者可不予以導尿，部分患者可術后即刻拔除尿管，對于時間較長，手術較大，特別是老年男性可適當推遲拔除尿管時間，避免患者因排尿困難，血壓升高，增加出血風險,防止并發癥的發生。（4）術后活動：部分輕癥患者，術后當天麻醉清醒即可床上適當活動，液體輸完即可下床活動，而對于年齡較大，術后疼痛明顯等患者在建議盡早下床活動的前提下，可適當延長下床活動時間，并進行雙下肢空氣壓力波循環治療，防止下肢靜脈血栓的形成。

1.3 觀察指標

觀察患者術前、術后疼痛以及住院滿意度之間的差異；焦慮采用焦慮自評量表（SAS）評價，分值越高、焦慮越重；疼痛用數字疼痛強度量表NRS 評分量表進行評價，分值越高，疼痛越重；住院滿意度采用本院住院病人滿意度調查量表，分值0 ～100 分，分值越高，住院滿意度越高。

1.4 統計學方法

SPSS22.0 版本軟件進行此研究，各組數據服從方差相同的正態分布，P ＜0.05,顯著差異。

2.結果

實驗組術前，術后焦慮、術后疼痛評分較對照組低，而住院滿意度分值明顯較對照組高，P ＜0.05。見表1。

表1 兩組焦慮、疼痛以及后期住院滿意度評分比較（，分）

表1 兩組焦慮、疼痛以及后期住院滿意度評分比較（，分）

組別 n 焦慮評分（SAS） 疼痛評分（NRS） 住院滿意度評分術前 術后 術后12h 術后24h實驗組 50 50.83±7.29 43.1±7.11 1.06±0.93 0.86±0.76 99.12±0.94對照組 50 54.75±8.12 47.35±6.14 2.06±0.87 1.02±0.82 92.7±3.14 t - 2.544 3.199 5.546 1.014 13.858 P - 0.013 0.002 0.000 0.313 0.000

3.討論

快速康復外科理念是[2]現代醫學的一項新理念和治療的康復模式，在提高患者的治療效果，減少術后并發癥，加速患者康復，縮短住院時間，降低醫療費用及減輕社會家庭負擔收到較好效果。而近些年為了給患者提供更高效優質的護理服務，也涌現出大量的快速康復護理方案，但多以統一的[3]或按臨床路徑模式[4]的快速康復護理方案，盡管這些研究體現了快速康復護理在優化護理管理上起到較好的作用，但卻忽略了快速康復外科理念中反復提出的個體化方案，導致患者治療模式具有一定的機械性、單一性。單純的個體化護理[5]方案提出時間早于快速康復護理方案，將個體化護理融入快速康復外科理念，可以更好的強調個體的特殊性，醫護在制定治療方案時，充分考慮患者的職業、性格、學歷、心理狀態等個人因素，與患者共同制定符合患者心理狀態的醫療護理方案，增加了患者對護理的積極配合，更好的細化快速康復護理內容。

本結果示：實驗組術前、術后焦慮、術后疼痛評分較對照組低，而住院滿意度分值明顯較對照組高，差異顯著（P ＜0.05）。分析原因：在甲狀腺腫瘤患者圍手術期開展快速康復理念下的個體化護理干預具備以下優勢：該模式科學性較強，并且實際護理中可根據患者具體情況進行調整。本結果表明在快速康復理念下個體化護理在甲狀腺腫瘤圍手術期護理的應用可以減輕患者心理焦慮，增進患者舒適度，減輕患者術后疼痛感、從而促使其更加主動參與且配合后續治療， 促進了患者的早日康復,提高患者住院滿意度，值得應用。