腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療上消化道穿孔的應用效果觀察

楊勇華

（桂平市中醫醫院 廣西 桂平 537200）

上消化道穿孔主要是由消化道潰瘍所致，為消化內科多發的疾病，其臨床表現為突發腹痛，持續性疼痛[1]。傳統開腹手術為臨床上的以往常用治療方法，現隨著科技的發展，腹腔鏡技術逐漸受到關注，其在腹部手術中占據位置也越來越重要。現總結我院實施腹腔鏡上消化道穿孔修補術治療上消化道穿孔的臨床應用效果。具體如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

本次研究的80 例對象均為我院在2015 年3 月—2019 年6月收治的上消化道穿孔患者，按照數字表法分為常規組52 例，研究組28例，常規組中男29例，女23例，年齡范圍在45～61歲，平均年齡（54.9±2.3）歲；研究組男18 例，女10 例，年齡范圍在42 ～66 歲，平均年齡（55.1±2.1）歲。

1.2 選入標準與剔除標準

1.2.1 入選標準 ①所有患者經影像學檢查均為上消化道穿孔；②所有患者均無藥物禁忌癥。

1.2.2 排除標準 ①患有幽門梗阻或活動性出血者；②患有嚴重心、肺及腎等重要器官功能障礙者；③既往有胃癌、胃穿孔病史；④患有凝血功能障礙者。

比對兩組患者的基本資料信息，差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.3 方法

1.3.1 對常規組予以傳統開腹手術 待患者側臥至手術臺，對其進行椎管內麻醉，取平臥位，麻醉生效后，取上腹部右腹直肌旁切口約4 到6c m，使皮下組織與肌肉脫離，確定所需穿孔位置，將穿孔出與大網膜進行縫合，清洗腹腔并留置引流。

1.3.2 對研究組予以腹腔鏡上消化道穿孔修補術 待患者平臥至手術臺，對其進行插管全身麻醉，在臍下部做1 個腹控鏡觀察孔，并探查腹腔內部具體情況，分別在劍突下、左側鎖骨中線肋緣下行約5mm 的切口，將患者腹腔內的食物殘渣與積液進行清理，采用腹控鏡修補穿孔部位，取組織送檢后，對患者的穿孔部位進行縱向、間斷的全層縫合，并用吸引器引流，留置引流管，對患者臍下部切口進行縫合。

1.4 評定指標

（1）采用主訴疼痛分級法（VRS）測評兩組患者的疼痛程度，Ⅰ級(輕度)：有疼痛可忍受，生活睡眠正常；Ⅱ級（中度）：疼痛明顯且無法忍受，需服用鎮痛藥物，睡眠受干擾；Ⅲ級（重度）：疼痛劇烈且無法忍受，需服用鎮痛藥物,睡眠受嚴重干擾可伴自主神經紊亂[2]。評分依次為1 分、5 分、10 分，評分越高，則疼痛越劇烈。（2）觀察兩組患者的一般手術指標，主要包括術中出血量、術后引流量、手術時間、住院天數、首次進食時間以及胃腸功能恢復時間六項。

1.5 統計學方法

研究數據準確錄入SPSS22.0 軟件進行處理。計量資料以（）表示，行t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行卡方檢驗。P ＜0.05，差異有統計學意義。

2.結果

2.1 分析兩組患者術后不同時期的VRS 評分情況

研究組與常規組相比較，術后24h、術后48h、術后72h 以及術后1 周的評分均更少，組間差異有統計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 比較兩組患者術后不同時期的VRS 評分（，分）

表1 比較兩組患者術后不同時期的VRS 評分（，分）

組別 人數 術后24h 術后48h 術后72h 術后1 周研究組 28 6.32±1.25 3.05±1.01 1.26±0.82 0.31±0.22常規組 52 8.82±1.31 6.79±1.22 4.58±0.99 2.24±0.07 t- 8.271 13.854 15.154 58.282 P- 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 分析兩組患者的一般手術指標情況

研究組與常規組相比較，術中出血量與術后引流量少，手術時間與住院天數短，首次進食時間與胃腸道恢復時間快，組間差異均有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 比較兩組患者的一般手術指標（）

表2 比較兩組患者的一般手術指標（）

組別 人數 術中出血量（ml） 術后引流量（ml） 手術時間（min） 住院天數（d） 首次進食時間（d） 胃腸道恢復時間（h）研究組 28 52.31±9.47 130.05±16.02 61.06±10.76 5.32±1.67 2.15±1.47 18.07±1.34常規組 52 84.72±9.63 165.74±19.53 93.98±14.92 10.91±1.96 4.21±2.04 25.78±2.66 t-14.440 8.279 10.308 12.789 4.718 14.358 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

3.討論

隨著現代生活水平的提高，人們飲食不節，常暴飲暴食，導致胃部分泌胃酸過多引發胃穿孔，病情加以拖延，期間仍在攝入過熱、過冷及刺激性食物，使胃功能失調并加劇潰瘍病變，長此以往，患消化道穿孔的機率越來越大[3]。據統計，我國上消化道穿孔的患病率達到5%～10%，嚴重威脅者患者的生命健康[4-5]。本研究中，采用腹腔鏡上消化道穿孔修補術進行治療的患者，其各項臨床指標的改善均勝于采用傳統開腹手術治療的患者，結果顯示研究組術后不同時期的VRS 評分均低于常規組，且研究組的一般手術指標均優于常規組，組間差異均有統計學意義（P ＜0.05）。

綜上所述，采用腹腔鏡上消化道穿孔修補術對上消化道穿孔患者進行治療，能夠有效降低術后不同時期的VRS 評分，減少患者的術中出血量與術后引流量，縮短其手術時間與住院天數，加快首次進食時間與胃腸道恢復時間，療效確切，值得采納應用。