血流動力學檢測在膿毒癥急性腎損傷中的診斷價值分析

鄭國營 李園園 許卓謙 姚淑雯

（廣州市花都區人民醫院重癥醫學科 廣東 廣州 510800）

院內ICU 病房收治患者類型中，Sepsis 患者收治率高達35%～40%，該疾病可導致休克，嚴重時造成死亡[1]。結合臨床資料取證，發現Sepsis 是誘發AKI 癥狀的主要因素，與其他原發性疾病高血壓、糖尿病等疾病相比，Sepsis 誘發AKI 概率最高，需要引起注意。而SAKI 的確診需要同時滿足Sepsis 和AKI兩項診斷標準，血肌酐以及尿檢一直作為SAKI 診斷依據存在一定局限性。血流動力學檢測在區分早期急性腎損傷過程中起著預警作用，可增加疾病早期救治機會，本文結合我院2018 年1月—2019 年1 月53 例Sepsis 患者以及同期Sepsis 合并AKI 的50 例患者展開研究，資料如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究將2018 年1 月—2019 年1 月本院收治ICU 病房53 例單純膿毒癥患者以及同期膿毒癥合并急性腎損傷的50 例患者作為研究對象，前者為Sepsis 組，組中男女比（34:19），平均齡（53.4±4.1）歲；后者為SAKI 組，組中男女比（30:20），平均年齡（52.9±4.4）歲。兩組均為漢族，無種族差異。觀察兩組基礎資料無顯著差異（P ＞0.05）。研究前與患者家屬溝通并簽署知情同意書。提前排除原發性腎病、近期特殊服藥史、有器官移植以及其他組織急慢性炎癥的患者。研究方案獲得醫療倫理組審核，準許執行。

1.2 方法

所有患者檢測前72h 嚴格控制飲食，禁止高蛋白攝入，禁止特殊藥物，檢測當天抽取肘靜脈血，留晨尿。結合免疫比濁法完成血尿參數測定，同時結合超聲診斷儀完成血流信號檢測。

1.3 評價指標

結合檢測分別對BUN（血尿氮素）、Cr（血肌酐）、RI（血流阻力指數）、Vd（舒張期最低血流速度）及Vs（收縮期最低血流速度）幾項參數進行分析。

血尿素氮標準取值不超過8.2mmol/L，血肌酐標準不超過132.6mmol/L。舒張期和收縮期最氣血流速度以及血流阻力指數，應根據超聲提示下雙腎動脈的具體檢測值均數為主[2]。

1.4 統計學方法

2.結果

血流參數顯示，SAKI 組內BUN、Cr、RI 分別有不同程度的增高，Vd 及Vs 呈明顯下降趨勢，與單純Sepsis 組相比存在顯著差異（P ＜0.05），如表1。

表1 兩組血流參數對比結果（）

表1 兩組血流參數對比結果（）

組別 例數（n） BUN（mmol/L） Cr（mmol/L） RI Vd（cm/s） Vs（cm/s）SAKI 組 50 96.31±20.73 77.31±14.94 0.76±0.21 9.41±1.22 41±6 Sepsis 組 53 87.42±15.21 70.12±15.33 0.61±0.11 17.88±1.31 55±7 t-2.4692 2.4085 4.5776 33.9050 10.8681 P-0.0152 0.0178 0.0000 0.0000 0.0000

3.討論

膿毒癥是ICU 病房收治率較高，危險性較大的一類疾病，疾病指多種原發性疾病誘發的炎癥綜合癥狀，通常由重度外傷以及嚴重貧血、燒傷、慢性疾病等導致[3]。癥狀的出現嚴重影響患者生命安全，同時會誘發多種并發癥，臨床常見的有水電解質紊亂，同時還可出現靜脈血栓。由于疾病產生后影響患者心理環境，可引起消化道以及多系統癥狀，嚴重時可對大器官造成損害。其中急性腎損傷既是膿毒癥誘發的主要疾病之一，該疾病的發生是造成患者死亡的主要原因。臨床上及時發現病情預警可以增加治療機會，降低死亡率，對預后有較大的幫助。

膿毒癥的診斷在確定有明顯感染病灶和炎性癥狀時，結合細菌培養以及病原菌檢查均可得出較好的診斷結果，此外通過血肌酐以及C 反應蛋白、降鈣素原等幾項指標檢測可以及時明確是否有感染灶或明顯炎癥表現。但合并急性腎損傷時，臨床診斷仍存在一定的局限性。當前主要診斷方法集中于血肌酐和尿檢兩種[4]。通過觀察血肌酐水平來評估腎小球過濾量，腎小球過濾量明顯下降可初步斷定有腎功能損傷的存在。正常情況下因生理因素或其他因素導致的腎小球過濾量下降，幅度不大，同時不能及時反映在血肌酐指標中。此外，腎損傷的發生具有一個過程，在緩慢變化的過程中，尚未達到50%的損傷時，血肌酐變化值不明顯，因此單純靠血肌酐和尿量檢測是不能及時對病情產生預警的。

膿毒癥伴急性腎損傷的早期診斷有相關學者提出可聯合血流動力學展開檢測，原因是當急性腎損傷形成后，在內毒素的作用下機體產生的免疫反應可促進腎小管細胞凋亡，當凋亡細胞的碎片不斷積累后誘發血液栓子形成，最終表現為雙側腎動脈血流量減少，阻力值增加[5-6]。除此外，機體產生炎性反應時TNF-α 進行傳導，對腎實質造成損害，同時誘發血管收縮，此時通過超聲檢測。可對血流阻力指數以及收縮期和舒張期低血流速度進行探測，通過明確數值來判斷是否已經出現腎損傷，并制定干預計劃。此時采取治療手段將對SAKI 的預后產生良好的干預效果。

本次參與研究有明確的數據提示，SAKI 組內BUN、Cr、RI 分別有不同程度的增高，Vd 及Vs 呈明顯下降趨勢，與單純Sepsis 組相比，存在顯著差異（P ＜0.05）。

綜上所述，對膿毒癥急性腎損傷疾病采取血流動力學檢測其診斷價值較高，可早期作出診斷爭取治療機會。