比較三種不同麻醉方法在支氣管鏡檢查中的作用

唐貞明 凌宙貴 溫中薇 文智能 陳肖華

（廣西醫科大學第四附屬醫院呼吸與危重癥醫學科 廣西 柳州 545005）

支氣管鏡屬于臨床肺部疾病常用內鏡檢查技術之一，該技術將支氣管鏡置入病人下呼吸道，對其氣管以及支氣管病變部位進行觀察，并采取相應診療措施[1-2]。由于支氣管鏡屬于侵入性操作，病人在檢查過程中易發生不良反應，導致配合度下降。故如何減輕病人檢查中痛苦、促使其配合度提高成為近年來臨床學者研究的重點問題。本研究將改良式局部麻醉方式實施于我院行支氣管鏡檢查病人麻醉中，并對其應用價值進行深入探討，現闡述如下。

1.資料與方案

1.1 一般資料

本院于2016 年3 月—2019 年12 月納入180 例行支氣管鏡檢查的患者開展研究。根據抽簽法隨機分為3 組（n=60），A 組男34 例、女26 例，年齡30 ～64 歲，均值（47.1±3.2）歲；B組男36 例、女24 例，年齡30 ～65 歲，均值（47.4±3.1）歲；C 組男35 例、女25 例，年齡31 ～65 歲，均值（47.6±3.0）歲，以上基線資料（P ＞0.05）。

1.2 麻醉方案

A 組：先選擇2%鹽酸利多卡因15ml 對病人實施10min 霧化吸入，再對鼻部及咽喉粘膜采取2%利多卡因各噴3 次，然后進行支氣管鏡操作，檢查過程中結合病人實際反應追加適量利多卡因。B 組：麻醉方式與A 組相同，但于術前15 ～30min 予以病人50 ～100mg 哌替啶肌肉注射。C 組：先借助雙向靶控注射泵將丙泊酚（靶濃度5ug/ml）與瑞芬太尼(靶濃度5ng/ml)輸注體內實施麻醉；再將喉罩插入并經三通連接管與麻醉呼吸機連接，為病人提供有效呼吸支持；支氣管鏡經三通連接管的密封帽膜孔進入。

1.3 觀察指標

（1）生命體征：主要包括心率（HR）及血氧飽和度（SpO2）[3]。（2）麻醉效果：血液動力學穩定，肌松良好，無不良反應為優；血液動力學略微波動，肌松尚可，可有輕度并發癥為良；血液動力學大幅度波動，肌松欠佳，恢復不佳為差。（優+良）例數/總例數×100%=優良率[4]。（3）不良反應發生率。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 生命體征

B 組病人檢查中HR 及SpO2指標均優于A 組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項生命體征情況（）

表1 兩組各項生命體征情況（）

組別 n HR（次/min） SpO2（%）檢查前 檢查中 檢查前 檢查中A 組 60 76.54±2.38 81.23±4.60 99.30±0.36 95.73±2.61 B 組 60 77.13±2.41 89.37±3.29 99.27±0.43 90.05±1.95 C 組 60 77.02±2.37 96.85±1.63 99.32±0.38 87.54±3.01 t - 1.040 317.130 0.250 162.080 P - ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2.2 麻醉成效

B組麻醉優良率為85.00%，顯著高于A組73.33%（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組麻醉成效對比（例）

2.3 不良反應

B 組不良反應總發生率為10.00%，與A 組20.00%相比差異顯著（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組不良反應對比（例）

3.討論

傳統支氣管鏡檢查時，一般采用霧化吸入麻醉等局部麻醉方法，但這一方法通常存在麻醉深度不夠，鎮靜、鎮痛效果欠佳等問題。在操作過程中，支氣管鏡對咽喉部、支氣管壁的牽拉、刺激作用下，病人依舊容易因麻醉不到位而出現嗆咳、疼痛、惡心等癥狀，進而產生緊張、恐懼等情緒，嚴重可造成檢查無法順利進展。故探索更為科學合理的麻醉方式尤為必要。

丙泊酚可以將γ-氨基丁酸A 型受體-氯離子復合物激活，以此對中樞神經系統產生抑制，起到鎮靜催眠效果，本藥主要優勢為起效快、在體內消除快且完全以及順行性遺忘等，但容易降低血壓、減慢心率[5]。瑞芬太尼具有起效迅速、持續時間短、清除快速等特點，通常停止輸注10min后病人即可恢復自主呼吸，長期或重復應用未見明顯藥物蓄積現象[6]。二者聯合麻醉可達到支氣管鏡檢查的麻醉標準，且能夠減輕對呼吸、心血管循環的抑制，有助于血流動力學穩定。哌替啶通過作用于中樞神經組織內的立體結構特異的、可飽和的阿片受體而起效；可選擇性地抑制某些興奮性神經的沖動傳遞，發揮競爭性抑制作用，從而有效解除病人疼痛感受及伴隨的心理行為反應。本研究中，B 組病人檢查中生命體征、麻醉優良率及不良反應發生率雖不及C 組，但是顯著優于A 組（P ＜0.05），充分證實改良式局麻方式運用于支氣管檢查中能夠發揮積極作用。綜上所述，在行支氣管檢查病人中選擇改良式局麻方案進行麻醉，能夠確保病人生命體征平穩，麻醉優良率尚佳，且不良反應發生情況相對較少，值得臨床采納與推廣。