NCCT+DSA 在前循環急性缺血性腦卒中血管內治療的評估作用探討

黃啟銳 羅文波 彭俏菁 黎源 王志強 唐蜜

（東莞市虎門醫院 廣東 東莞 523900）

急性缺血性腦卒中（AIS）是嚴重危害人體健康的疾病，是卒中的常見類型，近年來發病率較高，臨床主要采用超早期溶栓治療，但受限于治療的時間窗，多數患者無法獲益，加之大動脈閉塞的血管再通率較低，極大程度上限制了溶栓治療的應用[1]。隨著血管內治療的研究進展，相關報道表示，在急性期血管內取栓治療，可顯著提高大血管閉塞患者的治療效果，而發病時間仍是治療的基礎，故如何通過術前影像評估并準確篩選患者，現已成為臨床關注的重點[2]。目前，臨床對于腦缺血梗死灶的評估常采用無創CT（NCCT），并應用Alberta 卒中早期CT 評分（ASPECTS）定量分析，有助于快速發現早期缺血性改變，而數字減影血管造影（DSA）檢查具有較高的精準性。鑒于此，本研究探討NCCT+DSA在前循環AIS 血管內治療的評估作用。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2018 年3 月—2020 年2 月收治的前循環AIS 患者60 例，經醫學倫理委員會批準，根據盲抽法為兩組，各30例。實驗組中男18 例，女12 例；年齡35 ～72 歲，平均年齡（49.36±5.24）歲；治療前收縮壓123 ～175mmHg，平均（142.68±13.36）mmHg。對照組中男19 例，女11 例；年齡36～75 歲，平均年齡（49.82±5.73）歲；治療前收縮壓124 ～173mmHg，平均（142.39±13.58）mmHg。對比以上組間資料，差異無統計學意義（P ＞0.05），研究有可比性。

1.2 入選標準

（1）納入標準：①符合AIS 診斷標準[3]；②經磁共振成像（MRI）證實腦梗塞或NCCT 確認無顱內出血者；③患者及其家屬均知曉并自愿接受；④既往無大面積梗死灶、顱內手術史。（2）排除標準：①存在心臟、肝腎等器官功能異常者；②既往神經系統受損致功能障礙；③不能配合治療或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 行頭顱MRI、磁共振血管造影（MRA）、擴散加權成像（DWI）檢查，明確梗死并符合血管內治療后，立即送導管室介入治療。

1.3.2 觀察組 行頭顱NCCT，將窗寬和窗位分別調至35 ～45HU，在此基礎上進行ASPECTS[4]、美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[5]評分，對于ASPECTS評分≥6分、NIHSS評分≥11分，則適合血管內治療，即進入DSA，并依據造影結構采用毛細血管指數（CIS）評估側支循環，對CIS2 或3 的患者，進行血管內溶栓，并及時造影，視血管再通情況，必要時行血管內支架取栓。ASPECTS 評分：選取大腦中動脈（MCA）供血的基底節及上基底節層面的1O 個區域，均為1 分，10 分為滿分（正常），每累及1 個區域扣1 分。CIS 計算：行DSA，選擇冠狀位，將大腦中動脈供血區域分成相等的3 個區域，若存在毛細血管充盈現象，則該區域記1 分，反之0 分；CIS 為3 個區域積分之和。

1.4 觀察指標

①記錄兩組急診至置股動脈鞘時間、24h 血管再通率、1 周時梗死體積的中位數。②在發病90d 時，采用改良Rankin 量表（mRS）[6]評分評估預后，預后良好為0 ～2 分，預后不良為3～5 分。

1.5 統計學方法

統計學軟件用SPSS23.0，以%和n 表示計數資料，用χ2檢驗；用（）表示計量資料，組間用獨立樣本t 檢驗，以P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 急診至置股動脈鞘時間及預后相關指標

與對照組相比，實驗組急診至置股動脈鞘時間縮短，1 周時梗死體積的中位數及90d時mRS評分降低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急診至置股動脈鞘時間及預后相關指標對比（）

表1 兩組急診至置股動脈鞘時間及預后相關指標對比（）

90d 時mRS 評分（分）實驗組 30 72.68±6.38 7.79±2.36 1.53±0.31對照組 30 96.58±7.81 10.97±2.58 2.31±0.72 t - 12.981 4.981 5.450 P - 0.000 0.000 0.000組別 n 急診至置股動脈鞘時間（min）1 周時梗死體積的中位數（ml）

2.2 24h 血管再通率

實驗組24h 血管再通率為100%（30/30）；對照組24h 血管再通率為80.00%（24/30）；組間對比，差異有統計學意義（χ2=4.630，P=0.010）。

3.討論

近年來隨著血管內治療技術的不斷進展及機械取栓、動脈內溶栓、靜脈溶栓等技術的應用，可顯著提高AIS 患者的預后，但其早期診斷與治療仍是臨床關注重點。相關研究發現，通過快速的再灌注治療及先進的支架取栓裝置，可有效幫助血管內治療患者獲益，但仍存在超時間窗治療的問題，這表明術前通過影像學篩選合適的患者尤為重要[7]。

CT 檢查是臨床公認的AIS 首選常規檢查方式，也是腦出血診斷的“金標準”，NCCT 檢查不受移植物及金屬器械的影響，且掃描速度快，耗時短，有助于快速判斷出血部位。2016 年中國腦血管病影像應用指南推薦，對于AIS 患者需先完成急診NCCT，以排除腦出血[8]。目前，臨床對于AIS 患者MCA 區域早期缺血性改變常通過ASPECTS 評分進行定量評估，可用于判斷低密度病灶、皮質水腫腦溝消失、灰白質分界消失等，在頭顱NCCT 平掃上應用ASPECTS 評分可快速、簡單、便捷的評價早期缺血性改變，具有較高的安全性及可靠性。相關研究報道，AIS 患者的ASPECTS 評分較低，其溶栓治療效果較差，且存在較高的出血風險，而評分較高者治療及預后效果好[9]。因此，ASPECTS 評分是篩選適合血管內治療患者的有效方法，但單獨應用仍存在治療時間窗延遲的問題，需結合其他檢查手段，以幫助患者快速診斷治療。研究發現，AIS 患者的預后與腦側支循環密切相關，大動脈閉塞患者側支循環較差會影響預后，而側支循環良好，其梗死核心區擴張緩慢，核心梗死灶較小，可視為治療時間窗較長，有助于改善預后[10]。通過對AIS患者實施DSA，并應用CIS可對側支循環進行量化評價，可對時間窗內手術患者的側支循環進行有效判斷，對于側支血液供應充分者，因可維持閉塞血管供應區域的腦組織存活，在實施血管內治療中，有助于提高血管開通效果，改善臨床結局。本研究對前循環AIS 患者實施NCCT 檢查，依據結果采用ASPECT 評分，并結合NIHSS 評分結果，可初步篩選出適合血管內治療的患者，同時采用DSA 及CIS 評分分級系統，有助于了解缺血半暗帶及側支循環情況，可進一步對血管內治療的適宜性進行評估。本研究結果顯示，與對照組相比，實驗組急診至置股動脈鞘時間縮短，1 周時梗死體積的中位數及90d 時mRS 評分降低，24h 血管再通率較高，表明在前循環AIS 血管內治療中聯合應用NCCT 及DSA 具有較高的價值，可顯著縮短救治時間，改善預后。應用NCCT 及DSA可快速、有效的篩選適宜血管內治療的AIS 患者，相較于主流的較繁瑣、復雜的評估手段，其簡化了術前影像評估程序，且不影響檢查的精準性，可最大限度的縮短發病至血管再通時間，幫助患者快速確診并接受最佳治療，提高預后。

綜上所述，在前循環AIS 血管內治療中聯合應用NCCT 及DSA 具有較高的價值，可顯著縮短救治時間，改善預后。