微小切口進路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折患者的臨床研究

蔡珠清 袁愛瓊 楊丹軍 王媛媛

（興安界首中西醫結合醫院 廣西 桔柑 541306）

報告顯示[1]，口腔頜面部骨折后若未及時治療可誘發面部功能障礙，影響頭面部美觀度，既往多采用傳統頜間結扎固定術治療該病，雖有明顯效果但術后易出現咬合欠佳、神經麻痹等并發癥，近年微小切口進路堅固內固定術因創傷小、恢復快等優勢逐漸應用在該病治療中，但就該術式價值、臨床療效研究較少，故本次選擇110 例2013 年12 月—2016 年8 月接收口腔頜面部骨折患者研究評價微小切口進路堅固內固定術治療價值，報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年12 月—2016 年8 月接收110 例口腔頜面部骨折患者研究。試驗組35 例男、20 例女，年齡21.52 ～56.82 歲，均值（38.21±14.62）歲；骨折原因：15 例鈍/銳器打擊骨折者、16例跌倒摔傷者、24例交通事故損傷者。對照組34例男、21例女，年齡22.58 ～58.31 歲，均值（40.14±15.31）歲；骨折原因：16 例鈍/銳器打擊骨折者、17 例跌倒摔傷者、22 例交通事故損傷者，對比P ＞0.05。

排納標準：（1）納入簽署知情同意書者；經CT 檢查確診者；手術適應癥者；上報醫院倫理委員會獲批者。（2）排除嚴重感染性疾病者；手術禁忌癥者；既往口腔頜面部骨折者。

1.2 方法

傳統頜間結扎固定治療：術前通過CT 檢查明確病變情況，根據患者實際情況選擇合適麻醉方式，以骨折部位為手術切口，對合骨折端后，通過頜間結扎做好內固定。

微小切口進路堅固內固定術治療：常規消毒手術部位，根據患者實際情況明確麻醉方式，根據術前檢查結果制定手術方案，選擇入路方式。充分暴露骨折線后調整骨折斷端位置，解剖、復位骨折移動部位，復位理想后選擇微型鈦板（大小、型號根據骨折部位、創傷大小選擇）對骨折部位進行內固定處理，使骨折面與鈦板緊密貼合。使用微型電鉆在頜骨上鉆孔，與此同時使用生理鹽水冷卻，待鉆孔完成，使用鈦板、鈦釘固定骨折端，術后使用頜間結扎術輔助固定骨折部位，復查咬合、張口情況，結果滿意后生理鹽水沖洗術野，關閉切口[2]。

1.3 觀察指標

①治療后常見感染、咬合不佳、延遲愈合、神經麻痹等并發癥。②根據傷口Ⅰ期愈合、固定未異位、螺釘未松動、張口度恢復、外形恢復滿意度評價治療效果。

1.4 統計學方法

統計數據借助SPSS22.0 分析，計量資料用t 檢驗、（）表示，計數資料以χ2檢驗、（%）表示，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療效果

試驗組傷口Ⅰ期愈合100.00%、固定未異位100.00%、螺釘未松動100.00%、張口度恢復100.00%、外形恢復滿意度98.18%與對照組比差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 治療效果（%）

2.2 并發癥發生率

試驗組并發癥發生率3.64%低于對照組的16.36%，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 并發癥發生率（%）

3.討論

口腔頜面部包括口腔、頰部、唇部、耳前下方、下巴、眼眶下外側、頸部上等部分，具有咬合、張口等作用，但因口腔頜面部正常情況下均直接暴露在外，當遭受意外傷害時易損傷面部、口腔軟硬組織，出現口腔頜面部骨折，為避免面部功能長期障礙需及早選擇科學有效方法治療[3]。

微小切口進路堅固內固定術為近年新型微創技術，在口腔頜面部骨折治療中該術式因切口小、恢復快逐漸取代傳統頜間結扎固定術，治療中應用鈦釘、鈦板等塑形能力較強材料對骨折口腔頜面部實施固定，術中使用生理鹽水沖洗鈦板可提高鈦板與骨折端貼合度，避免出現骨畸形、骨異位等情況，影響口腔頜面部功能、形態恢復[4]。其次微小切口進路堅固內固定術中鈦柔韌性較高，可根據患者頜骨外形對鈦板塑形，增加與骨折部位貼合度，提高穩固性，且鈦具有極高生物相容性，可與患者口腔和諧共處，既可降低術后感染發生率，還可促進骨折愈合，本研究中試驗組并發癥發生率3.64%低于對照組，傷口Ⅰ期愈合率為100.00%高于對照組，提示微小切口進路堅固內固定術治療口腔頜面部骨折中效果優于傳統方案[5]。

綜上，在口腔頜面部骨折治療中應用微小切口進路堅固內固定術既可降低并發癥發生率，又可提高治療效果，值得借鑒。