舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定對(duì)急診剖宮產(chǎn)麻醉效果分析

陶秋紅

（浙江省嘉興市平湖市新埭鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 浙江 嘉興 314211）

剖宮產(chǎn)手術(shù)是產(chǎn)科臨床常用手術(shù)方式之一，應(yīng)用頻率及應(yīng)用價(jià)值均較高。剖宮產(chǎn)手術(shù)需要開具較長的切口，出血量大，對(duì)患者的身體影響也比較嚴(yán)重，但有極高的應(yīng)用價(jià)值。術(shù)前，一般選擇硬膜外麻醉，主要選擇羅哌卡因及舒芬太尼聯(lián)合麻醉，在麻醉后，雖然麻醉效果較好，但是對(duì)產(chǎn)婦、新生兒呼吸有一定的抑制作用，因此安全性相對(duì)較低，局限性較大。若在常規(guī)麻醉藥物的基礎(chǔ)上增加右美托咪定，則能夠有效緩解上述問題，提高安全性，對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利完成有重要作用。本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)中，詳細(xì)分析了舒芬太尼聯(lián)合右美托咪定聯(lián)合麻醉在急診剖腹產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果。

1.資料與方法

1.1 一般資料

參與本次對(duì)照實(shí)驗(yàn)的研究對(duì)象共30 例，均為需要接受急診剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，無精神類病史、藥物過敏史、禁忌癥、胎兒異常等情況，符合入組標(biāo)準(zhǔn)，且家屬已在相關(guān)知情同意書中簽字。入組后按照數(shù)字隨機(jī)法將其分配為了參照組和研究組，每組15例。并使用不同的藥物進(jìn)行麻醉。參照組中，產(chǎn)婦年齡在23 ～38 歲之間，平均年齡（32.28±1.64）歲；研究組中，產(chǎn)婦最小年齡25 歲，最大年齡42 歲，平均年齡（35.42±1.86）歲。兩組產(chǎn)婦的一般資料之間無顯著差異，具有可比性，（P ＞0.05）。

1.2 方法

產(chǎn)婦在急診入院后，護(hù)理人員要嚴(yán)格按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將患者送至手術(shù)室，并密切關(guān)注產(chǎn)婦的生命體征，如心電圖、血氧飽和度、心率、血壓等，協(xié)助患者保持側(cè)臥位，L2-3 進(jìn)行硬膜外麻醉，為產(chǎn)婦注射0.75%羅哌卡因4ml 進(jìn)行試驗(yàn)，在患者不出現(xiàn)不良反應(yīng)后繼續(xù)注入，總量約為15ml。參照組產(chǎn)婦需在羅哌卡因的基礎(chǔ)上增加舒芬太尼。選擇生產(chǎn)廠家為宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，藥品準(zhǔn)字號(hào)為H20054256 的舒芬太尼，劑量控制在10μg，通過靜脈給藥。研究組在羅哌卡因、舒芬太尼的基礎(chǔ)上增加右美托咪定，分別準(zhǔn)備舒芬太尼、右美托咪定10μg、0.5μg/kg，使用泵入的方式給藥，并控制在15min。

1.3 觀察指標(biāo)

本次實(shí)驗(yàn)中的觀察指標(biāo)以不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將SPSS22.0 作為本次實(shí)驗(yàn)中的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，計(jì)數(shù)和計(jì)量資料分別行卡方和t 檢驗(yàn)。若P ＜0.05，表示具有顯著性差異。

2.結(jié)果

研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為6.66%，低于參照組的26.66%，但差異不顯著（P ＞0.05）。研究組焦慮評(píng)分為40.51±2.39 分，低于參照組的57.53±4.78分；研究組疼痛評(píng)分為3.11±0.62分，低于參照組的4.58±1.59 分。從這三個(gè)指標(biāo)來看，研究組的焦慮評(píng)分和疼痛評(píng)分兩項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于參照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 不良反應(yīng)發(fā)生率、焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分對(duì)比

3.討論

在急診剖宮產(chǎn)手術(shù)中，麻醉有著至關(guān)重要的作用，一般會(huì)根據(jù)實(shí)際情況選擇麻醉方式，但在該類型手術(shù)中多選擇硬膜外麻醉。該麻醉方式主要是通過阻滯脊柱神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)感覺神經(jīng)，從而達(dá)到麻醉效果。但據(jù)實(shí)際情況來看，手術(shù)過程中產(chǎn)婦心理壓力較大且依然能夠感覺到部分疼痛感；同時(shí)由于產(chǎn)婦心理壓力較大的影響，極有可能會(huì)對(duì)手術(shù)產(chǎn)生阻礙[1]。此外，常規(guī)麻醉方式中，主要是應(yīng)用羅哌卡因、舒芬太尼，雖然有較好的麻醉效果，但是極有可能會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制，且在術(shù)后患者出現(xiàn)惡心嘔吐、低血壓、寒戰(zhàn)等不良反應(yīng)的幾率也較高，因此在安全性方面有著較大的不足。

當(dāng)前麻醉技術(shù)較之過去更高，常規(guī)羅哌卡因、舒芬太尼應(yīng)用效果不理想，可改變麻醉藥物。羅哌卡因與舒芬太尼聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，由于起效較慢，患者病癥較急，因此在使用時(shí)極有可能會(huì)出現(xiàn)疼痛感及焦慮情況。若在對(duì)患者使用羅哌卡因、舒芬太尼聯(lián)合麻醉的基礎(chǔ)上增加右美托咪定，則可進(jìn)一步提高麻醉效果。右美托咪定單獨(dú)應(yīng)用情況下，其鎮(zhèn)痛效果非常弱，但在與其他麻醉藥物聯(lián)用時(shí)，可起到輔助作用，增強(qiáng)其它麻醉藥物的鎮(zhèn)痛效果[2-5]。舒芬太尼是臨床常用鎮(zhèn)痛類藥物之一，但起效較慢，在聯(lián)合右美托咪定治療時(shí)，能夠有效降低羅哌卡因、舒芬太尼對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)的影響，并穩(wěn)定患者血壓、血氧飽和度等生命指標(biāo)，從而促進(jìn)手術(shù)的順利完成。

據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果來看，應(yīng)用舒芬太尼、右美托咪定聯(lián)合麻醉的研究組焦慮評(píng)分、疼痛評(píng)分明顯優(yōu)于參照組，且數(shù)據(jù)間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，（P ＜0.05），由此可見，在急診剖腹產(chǎn)手術(shù)中使用舒芬太尼與羅哌卡因聯(lián)合右美托咪定麻醉，可有效保障安全性，應(yīng)用價(jià)值高，對(duì)促進(jìn)手術(shù)順利完成有重要作用。但本次觀察的例數(shù)偏少，要證實(shí)這一結(jié)論，還需加大樣本量繼續(xù)觀察。