急性非靜脈曲張上消化道出血急診搶救措施及療效觀(guān)察

范小強(qiáng) 魏向利 景亞亞

（陜西省鳳翔縣醫(yī)院 陜西 寶雞 721000）

急性非靜脈曲張上消化道出血（ANVUGIB）為上消化道病變所致，包含胰膽的出血和胃空腸吻合術(shù)的手術(shù)部位引起的出血。ANVUGIB 為急性病，若不及時(shí)救治，出血量較大或者出現(xiàn)周?chē)h(huán)衰竭征象，會(huì)導(dǎo)致生命危險(xiǎn)。采用及時(shí)搶救措施和相應(yīng)的治療治療方案可以降低發(fā)病時(shí)的危險(xiǎn)，減少患者的病理性痛苦[1]。

1.資料和方法

1.1 一般資料

抽取在2018 年1 月—2019 年6 月在我院治療的50 例急性非靜脈曲張上消化道出血（ANVUGIB）患者,將50 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組，每組各25 例患者。對(duì)照組患者中男性患者15 例，女性患者10 例，年齡在24 ～68 歲之間，平均年齡為（41.23±60.46）。觀(guān)察組中男性患者13 例，女性患者12 例；年齡在20 歲～71 歲之間，平均年齡為（45.69±67.68）。兩組組間差異經(jīng)比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）,具有比較意義。所有患者的病理特征經(jīng)診斷符合ANVUGIB 診斷指標(biāo)。患者及家屬對(duì)此次實(shí)驗(yàn)均擁有知情權(quán)并且簽訂了相關(guān)的書(shū)面文件，對(duì)此次研究持認(rèn)同態(tài)度。

1.2 方法

對(duì)抽取的50 例患者分組采用不同的治療措施。具有治療經(jīng)驗(yàn)醫(yī)護(hù)人員對(duì)這50 例患者進(jìn)行治療觀(guān)察。調(diào)查患者出現(xiàn)的病理特征，評(píng)估患者的病理嚴(yán)重程度，應(yīng)用急性非靜脈曲張上消化道診斷指標(biāo)，對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性治療，可以有效控制患者的病情。觀(guān)察組在此基礎(chǔ)上應(yīng)用內(nèi)鏡檢查觀(guān)察和綜合治療，有效的控制了患者病情，降低患者發(fā)病時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)。但在診斷治療時(shí)要注意以下要點(diǎn)：（1）記錄患者嘔血，黑便的次數(shù)和總量，便于診斷。（2）注意患者的生命特征循環(huán)狀態(tài)，進(jìn)行監(jiān)測(cè)記錄。（3）患者在發(fā)病時(shí)，內(nèi)部出血量較大，要及時(shí)進(jìn)行血容量的補(bǔ)充。在血液補(bǔ)充足夠的前提下，可以使用血管活性藥物，改善體內(nèi)器官的血液循環(huán)灌注。（4）在患者發(fā)病上消化道出血時(shí)，使用抑酸藥物可以協(xié)助止血。常用抑酸藥物包括PPI 和H2RA。據(jù)研究表明PPI 比H2RA 更具有效果，盡可能早期使用PPI，改善止血效果，減少出血量。（5）使用內(nèi)鏡觀(guān)察時(shí)要配合PPI 進(jìn)行止血，內(nèi)鏡診斷與PPI 配合使用，可以有效止血。（6）患者無(wú)明顯病理性出血導(dǎo)致漏診。

搶救措施：（1）采用相應(yīng)的止血措施，控制患者出血；（2）救治患者時(shí)先明確患者的病因，針對(duì)患者的原發(fā)病病因治療；（3）對(duì)經(jīng)各種診斷而不能明確病因的患者且出血不止，病情非常兇險(xiǎn)時(shí)，結(jié)合內(nèi)鏡明確出血部位后進(jìn)行手術(shù)治療[2]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)和檢查指標(biāo)

應(yīng)用急性非靜脈曲張上消化道出血診斷指標(biāo)，記錄患者的病理特征，兩組患者進(jìn)行對(duì)比評(píng)價(jià)。借助自制調(diào)查問(wèn)卷分析患者對(duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意情況，于出院前發(fā)放，問(wèn)卷調(diào)查得分超過(guò)60 分為滿(mǎn)意，反之為不滿(mǎn)意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

SPSS17.0 為本次研究所得數(shù)據(jù)的處理軟件，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用卡方予以檢驗(yàn)，P ＜0.05 差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 將兩組患者在診斷治療過(guò)程中的病理情況

首次止血成功率、再出血率、手術(shù)率進(jìn)行對(duì)比，發(fā)現(xiàn)觀(guān)察組的再出血率，手術(shù)率均小于對(duì)照組的概率。觀(guān)察組首次止血成功率大于對(duì)照組，見(jiàn)表1。

表1 兩組首次止血率，再出血率，手術(shù)率對(duì)比[n（%）]

2.2 依據(jù)自制滿(mǎn)意度調(diào)查表讓患者進(jìn)行評(píng)價(jià)

觀(guān)察組沒(méi)有不滿(mǎn)意患者，滿(mǎn)意度為100%，對(duì)照組3 例不滿(mǎn)意患者，不滿(mǎn)意度為12%，對(duì)比組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 抽取患者對(duì)治療結(jié)果的滿(mǎn)意情況[n（%）]

3.討論

在我國(guó)，消化性潰瘍是主要的ANVUGIB 病因，在進(jìn)行救治時(shí)先對(duì)患者進(jìn)行液體復(fù)蘇糾正血液流動(dòng)。應(yīng)用ANVUGIB 診斷指標(biāo)對(duì)患者病因進(jìn)行判斷，對(duì)患者病因的針對(duì)治療產(chǎn)生積極的影響。

ANVUGIB 疾病是常見(jiàn)的消化道疾病，但該病的發(fā)作時(shí)間難以預(yù)測(cè)，若未及時(shí)進(jìn)行搶救和治療，患者會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。因此，對(duì)患者搶救時(shí)及時(shí)診斷患者的病因，降低患者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)的風(fēng)險(xiǎn)。采用內(nèi)鏡觀(guān)察及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血病因，判斷出血病灶，針對(duì)性的對(duì)患者進(jìn)行治療，可以降低患者疾病的再發(fā)率，促進(jìn)患者康復(fù)。[3]。

本次研究表明，在內(nèi)鏡觀(guān)察協(xié)助并進(jìn)行綜合治療后，能夠降低患者的再出血率，手術(shù)率，增加首次止血成功率，對(duì)患者的治療起到了積極效果。

綜上所述，對(duì)患者進(jìn)行內(nèi)鏡觀(guān)察協(xié)助的綜合治療，可以有效的降低發(fā)病時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)和減少治療過(guò)程中的不利因素，為后續(xù)治療產(chǎn)生良好的影響，值得應(yīng)用。