IABP 聯(lián)合PCI 對(duì)急性心肌梗死患者的搶救效果觀察

孫江濤

（新疆醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院昌吉分院 新疆 昌吉 831100）

IABP 是急性心肌梗死及其并發(fā)癥、心源性休克以及頑固性梗死后心絞痛等急危重癥患者標(biāo)準(zhǔn)治療的一個(gè)組成部分。近年來(lái)，IABP的裝置以及器械不斷更新，質(zhì)量也在不斷的提高和改善，使得其應(yīng)用范圍逐漸擴(kuò)大，并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低，目前已經(jīng)成為搶救心源性休克、心臟直視手術(shù)后發(fā)生低心排血量綜合征，或者心臟直視手術(shù)后無(wú)法脫離人工心肺機(jī)等較危重患者的有效方法[1]。本研究對(duì)進(jìn)行了分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年1 月—2020 年1 月我院的64 例急性心肌梗死患者，隨機(jī)分為兩組。觀察組32 例，男17 例，女15 例；年齡43～76歲，平均（60.73±12.25）歲；總膽固醇平均（1.89±0.74）mmol/L；甘油三酯平均（4.82±0.91）mmol/L；低密度脂蛋白（3.21±0.72）mmol/L。對(duì)照組32 例，男17 例，女15 例；年齡43 ～76 歲，平均（61.42±13.74）歲；甘油三酯平均（4.80±0.93）mmol/L；低密度脂蛋白（3.19±0.73）mmol/L。兩組的基線資料具有可比性（P ＞0.05）。

1.2 研究方法

對(duì)照組僅用PCI，觀察組使用IABP 聯(lián)合PCI。IABP 治療的方法為：局部麻醉后，采取塞丁格爾穿刺法經(jīng)患者的皮股動(dòng)脈穿刺，放入球囊導(dǎo)管，而且送到患者左鎖骨下動(dòng)脈下方2 厘米部位的降主動(dòng)脈內(nèi)，連接主動(dòng)脈球囊反搏機(jī)。使用心電觸發(fā)模式，當(dāng)患者的心率小于每分鐘120 次時(shí)，起搏比例1:1；當(dāng)患者的心率大于每分鐘120 次時(shí)，起搏比例為1:2。IABP 放入后持續(xù)靜脈泵入1000U/h 肝素，以避免球囊的表面出現(xiàn)血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的心肌梗死再發(fā)率、7 天內(nèi)病死率和30 天內(nèi)病死率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

觀察組的7天內(nèi)的病死率（3.12%）顯著低于對(duì)照組（18.75%）（P ＜0.05），觀察組的心肌梗死再發(fā)率（6.25%）與對(duì)照組（9.37%）相比無(wú)顯著的差異（P ＞0.05），觀察組的30 天內(nèi)的病死率（12.50%）與對(duì)照組（21.87%）相比無(wú)顯著的差異（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組的心肌梗死再發(fā)率、7 天內(nèi)病死率和30 天內(nèi)病死率對(duì)比[n（%）]

3.討論

急性心肌梗死的發(fā)病是因?yàn)閯?dòng)脈粥樣硬化造成冠脈器質(zhì)性狹窄甚至阻塞，使得冠脈的供血量明顯不足，心肌缺氧、缺血而發(fā)生梗死[2]。急性心肌梗死常常合并惡性心律失常、心源性休克、心力衰竭等并發(fā)癥，造成血流動(dòng)力學(xué)紊亂和心臟射血分?jǐn)?shù)降低。盡快恢復(fù)心肌供血，及時(shí)有效地?fù)尵仁歉纳平档突颊卟∷缆实闹匾椒āCI 對(duì)于改善預(yù)后以及再通冠脈都具有較高的價(jià)值。T 段抬高的心肌梗死患者合并低血壓、藥物治療無(wú)效的心源性休克、低心排出量時(shí)，IABP 治療均被列為I類的推薦指征，而且非 ST 段抬高以及不穩(wěn)定心絞痛的急性心肌梗死患者，在出現(xiàn)藥物無(wú)法控制的反復(fù)發(fā)作，或者持續(xù)性的冠脈造影、缺血前后機(jī)械并發(fā)癥、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定者，IABP 治療也是比較合理的[3]。IABP 指的是通過(guò)股動(dòng)脈植入帶氣囊的導(dǎo)管至高危急性冠脈綜合征患者降主動(dòng)脈內(nèi)左鎖骨下動(dòng)脈開口的遠(yuǎn)端，在舒張期對(duì)氣囊進(jìn)行充氣，在心臟收縮前對(duì)氣囊進(jìn)行排氣，以產(chǎn)生輔助心臟的效果[4]。研究發(fā)現(xiàn)，急性心肌梗死患者并發(fā)心源性休克與冠狀動(dòng)脈病變的支數(shù)以及部位相關(guān)，在IABP 的輔助治療下，早期將閉塞的血管開通是有效救治的關(guān)鍵[5]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組的7 天內(nèi)的病死率（3.12%）顯著低于對(duì)照組（18.75%）（P＜0.05）。表明IABP 聯(lián)合PCI 能降低急性心肌梗死患者的短期病死率。

綜上所述，IABP 聯(lián)合PCI 對(duì)急性心肌梗死患者有較好的搶救效果，能降低短期病死率。