3266 例新生兒溶血試驗血清學檢查結果分析

黨盼玉 李龍 吳曉雙 張保萍

（空軍軍醫大學西京醫院輸血科 陜西 西安 710032）

新生兒溶血病(HDN)是由于母血中IgG 抗體進入新生兒血液循環，并破環新生兒紅細胞，出現新生兒黃疸、貧血、水腫、肝脾腫大，甚至死胎等溶血病癥狀及合并癥。臨床大多以ABO 不合引起的新生兒溶血病最為常見，其次為Rh、MN 系統[1]。我實驗室對3266 例新生兒溶血試驗進行檢測，以了解我院新生兒溶血病的檢出情況，并對所使用方法做以評價，具體報道如下：

1.資料與方法

1.1 一般資料

2014 年2 月—2017 年12 月送檢的3266 例新生兒溶血試驗標本，男性1678 例，女性1588 例，除11 例為采集的EDTA 抗凝靜脈血，其余均為臍帶血，一管不抗凝，另一管EDTA 抗凝。

1.2 方法

1.2.1 試劑和儀器

單克隆抗A 抗B 試劑、IgM 抗D 試劑、ABO 反定型紅細胞試劑、多特異性抗球蛋白試劑譜細胞均來自某公司，抗人球蛋白卡、預溫箱50 ～60Hz 由某公司提供，卡式離心機由某公司提供，56度、37 度水浴箱，離心機KA-2200。

1.2.2 血清學方法

采用血清學試驗：血型鑒定、直接抗人球蛋白試驗（簡稱直抗）、游離試驗、釋放試驗及抗體特異性鑒定等，所有方法及結果判斷均嚴格按照文獻[1]來操作。

2.結果

3266 例新生兒溶血試驗中，1969 例（60.2%）不可證實為由血型免疫抗體引起的新生兒溶血病（HDN），1258 例可證實為ABO 系統的HDN（38.5%），ABO-HDN 中直抗陽性者392 例，占31.2%，除2 例合并的Rh-HDN 直抗≥2+，其余凝集強度均＜1+，釋放試驗陽性100%，見表1。

40 例可證實為Rh 系統的HDN（1.2%），2 例Rh 合并ABOHDN，抗M 抗體引起的HDN1 例。40 例Rh-HDN 直抗均陽性且強凝集≥1+，其中抗D 抗體引起的Rh-HDN 35 例（87.5%），抗G 抗體3 例，抗E 抗體2 例。

表1 ABO-HDN 溶血試驗結果

3.討論

臨床上的新生兒溶血病大多以ABO 不合引起的最為常見，其次為Rh、MN 系統[3]。Rh 系統總體發病率很低,但后遺癥和病死率卻遠高于ABO 系統[4],抗D 引起的新生兒溶血病最為嚴重，臨床上常有報道，占Rh-HDN 的76.2%[5]。我實驗室抗D 引起的Rh-HDN 占87.5%，這與文獻[2]數據一致，比[5-7]略高，一方面與二胎政策的開放有關，另一方面與家屬看重我院為采供血一體的便利，在孕婦查出抗體后采取轉院有關。此外，60.2%標本不可證實為由血型免疫抗體引起的新生兒溶血病，這比其他地方檢出率高[8]，原因在于我院新生兒溶血試驗標本來源比較廣：新生兒伴黃疸，懷疑溶血時；RhD 陰性或者血型不明的孕婦；有過溶血史或者產檢時產生抗體或抗A、抗B 效價比較高的孕婦，最主要原因在于留取臍帶血方便。

新生兒溶血試驗的“三項診斷”中，直抗試驗和釋放試驗都是驗證紅細胞是否被致敏，但直抗試驗是區別ABO 和Rh 溶血病的重要標志，釋放試驗則是判斷ABO-HDN 最有力的證據,也最為敏感。本實驗中，Rh-HDN 凝集強度均≥1+，所以如果孕婦體內已經檢測出不規則的IgG 類的抗體，這時應及時關注新生兒的直抗試驗結果。且直抗越強，意味著新生兒溶血病病情越嚴重。

筆者認為：隨著各級實驗室總體檢測水平的提高，非ABOHDFN 的檢出率得到不斷地提升，有條件的實驗室，應對母親進行抗體篩查結果加以利用，因其具有提示作用。此外，由于不同種類紅細胞血型抗體的效價不同,HDN 的發生率及溶血輕重程度也不相同，所以定期對O 型以及產生不規則抗體的孕婦進行抗體效價監測。