高血壓性腦出血早期血腫擴大的相關因素及其臨床意義

黃巧華 陳偉平 戴兵 覃占勢

（廣東省惠州市博羅縣人民醫院 廣東 惠州 516100）

高血壓腦出血屬于臨床常見疾病，占據原發性腦出血高達20%以上，具有起病急、病情進展迅速、致殘率高以及致死率高等特點。據相關研究指出，一旦發生高血壓腦出血疾病，30天內死亡率達50%，即使是生存下來的患者也多伴隨不同程度殘疾，極大程度降低了患者生存質量[1-2]。目前，臨床對于該病生理病理變化尚未完全明確，僅依靠現醫療水平無法準確制作腦出血動態模型，因此關于血腫擴大病理生理變化的描述參考性不高，加大醫院對于早期血腫擴大及時預防、積極治療的實施難度，預后不佳[3]。本文主要探討高血壓性腦出血早期血腫擴大的相關因素及其臨床預測價值，現做如下報道。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對我院于2016 年2 月—2018 年4 月收治的100 例高血壓腦出血患者，將其中55 例CT 掃描結果顯示為血腫擴大患者納入觀察組，掃描結果顯示為血腫穩定期的45 例患者納入對照組。對照組45 例，男25 例，女20 例，年齡46 ～65 歲，平均年齡（56.12±8.44）歲。觀察組55 例，男33 例，女22 例，年齡48 ～64 歲，平均年齡（56.84±9.13）歲。兩組一般資料對比差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 方法

收集整理患者入院時血壓、格拉斯哥昏迷量表評分、活化部分凝血活酶時間、白細胞計數、丙氨酸氨基轉移酶水平、首次CT 檢查時間、血腫量、血腫形態、血腫部位、破入腦室。其中血腫量=血腫最大層面中最大長徑×與最大血腫層面的最大長徑的垂直的最大寬徑×血腫厚度×π/6。

1.3 統計學方法

本研究均采用SPSS20.0 軟件分析，均值加減標準差（），采用t 檢驗，頻數（n,%），采用χ2檢驗，P ＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者臨床以及實驗室指標

觀察組、對照組各項臨床與實驗室指標對比均具有顯著差異（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者影像學檢查指標對比

兩組患者入院時影像學檢查指標差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組入院時臨床與實驗室指標對比（）

表1 兩組入院時臨床與實驗室指標對比（）

組別 例數 舒張壓（mmHg） 收縮壓（mmHg） 格拉斯哥昏迷量表評分（分）活化部分凝血活酶時間（s）白細胞計數（×109/L）丙氨酸氨基轉移酶水平（U/L）觀察組 55 123.86±14.52 211.02±24.56 6.71±1.35 32.45±3.46 16.38±5.31 38.69±3.01對照組 45 103.28±16.20 172.54±23.98 12.06±1.75 28.64±3.32 12.04±4.76 23.82±2.73 t - 6.693 7.878 17.255 5.578 4.258 25.619 P - 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

表2 兩組入院時影像學指標對比

2.3 血腫擴大危險因素多元素回歸分析

多元回歸分析，見表3。

表3 血腫擴大危險因素多元素回歸分析

3.討論

早期血腫擴大具體是指由患者首次腦出血后存在的持續緩慢出血導致的原血腫體積明顯增大現象，臨床主要依據CT掃描影像學的血腫改變對其進行診斷，標準為血腫擴大33%，可減少由于掃描角度不同所造成的判斷誤差[4]。隨著我國醫學技術以及現代影像學應用研究的術的快速發展，發現存在部分高血壓腦出血患者血腫體積在出血半個小時后仍會發生一定變化，說明高血壓性腦出血病情變化并不會在短時間內停止。但目前關于早期血腫擴大未發現明確臨床發生機制，認為血腫擴大可牽拉周圍血管形成不規則血腫，同時腦出血位置與腦室較為接近，均處于腦部組織較深位置，血腫缺乏有效支撐力，引發病變部位周圍正常血管斷裂，造成血腫面積持續擴大，破入腦室[5]。同時在該環境下患者血液中內皮損傷分子、相關炎性指標均會隨之升高，對出血周圍腦組織造成持續性損傷。患者在出血急性期間血壓會明顯增高，且高血壓腦出血早期血腫擴大患者血壓值要遠遠高于未出現血腫擴大患者，對此臨床提倡堅持降壓治療，盡可能控制血壓大幅波動[6]。以往研究指出，患者早期神經功能惡化的主要原因之一即血腫擴大，故高血壓腦出血患者一旦出現意識惡化，醫護人員應及時密切觀察患者病情變化情況，避免血腫繼續擴大對患者神經功能造成更為嚴重的不良影響。本文結果顯示，活化部分凝血活酶時間、丙氨酸氨基轉移酶水平對于高血壓腦出血血腫擴大也具有一定影響。經分析丙氨酸氨基轉移酶水平能夠間接反映肝功能運轉情況，當患者肝功能異常時可導致體內凝血因子、纖維蛋白原合成不足，引發血腫繼續擴大，而纖維蛋白原經凝血酶作用可轉化為纖維蛋白參與凝血過程，因此判斷纖維蛋白原降低可作為血腫擴大的獨立危險因素，用于預測腦出血血腫是否擴大[7]。此外，本文結果還顯示高血壓腦出血患者血腫部位、血腫形態、是否破入腦室、入院收縮壓、格拉斯哥昏迷量表評分均與血腫擴大具有相關性，與上述分析相符。這也提示臨床應患者入院時狀態以及各項檢查指標，尤其是入院時血壓、血腫部位、血腫形態、格拉斯哥昏迷量表評分、丙氨酸氨基轉移酶水平等，及時復查CT 掃描結果可明確判斷血腫是否擴大，注重于以下幾點：既往有高血壓病史且在入院時血壓與正常血壓相比明顯升高者；經頭顱CT 掃描顯示血腫呈現不規則且血腫密度不均勻者，特別是靠近腦室部位；病后24 小時內癥狀性惡化加劇，意識障礙逐漸加深等，及時發現血腫擴大并積極采取措施治療，實現改善患者預后的目的。

綜上所述，高血壓腦出血患者的入院收縮壓、血腫部位、格拉斯哥昏迷量表評分、血丙氨酸氨基轉移酶水平等均是血腫擴大的獨立危險因素，臨床可聯合以上指標檢查結果預測患者早期血腫擴大情況，提前采取措施干預，具有重要臨床指導意義。