T 組合復(fù)蘇器與復(fù)蘇氣囊正壓人工通氣在足月新生兒復(fù)蘇中的效果比較

張玲 尹利芳

（深圳龍崗區(qū)婦幼保健院新生兒科 廣東 深圳 518000）

新生兒窒息是是由于各種原因?qū)е碌男律鷥撼錾蟛荒芙⒂行У淖灾骱粑鹑毖鯇?dǎo)致全身多臟器受損，是導(dǎo)致圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的重要因素，為此，我國大力推進(jìn)新生兒復(fù)蘇培訓(xùn)班。熟練掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)是搶救的關(guān)鍵[1]。自2019 年我院在產(chǎn)房使用T-組合復(fù)蘇器進(jìn)行新生兒復(fù)蘇，取得一定的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取龍崗區(qū)婦幼保健院2018—2019 年發(fā)生新生兒窒息的新生兒68 例。根據(jù)出生時(shí)間不同分為兩組，對(duì)照組34 例，平均胎齡（38.59±1.5）周，觀察組34 例，平均胎齡（38.65±1.6）周。兩組新生兒一般資料差異比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P ＞0.05，可比。

入院標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)《實(shí)用新生兒學(xué)》第四版新生兒窒息診斷標(biāo)準(zhǔn)：Apgar 評(píng)分8 ～10 分為正常，4 ～7 分為輕度窒息，0 ～3 分為重度窒息。引起新生兒窒息的因素包括：孕母因素、臍帶因素、胎盤因素、分娩因素。

排除標(biāo)準(zhǔn)：母親予以鎮(zhèn)靜藥物、早產(chǎn)兒、先天性發(fā)育畸形患兒、遺傳代謝性疾病患兒及放棄治療患兒。

1.2 方法

復(fù)蘇小組產(chǎn)前到達(dá)復(fù)蘇現(xiàn)場(chǎng)，了解羊水、孕周、產(chǎn)婦及胎兒情況。準(zhǔn)備喉鏡、鏡片、氣管導(dǎo)管、胎糞吸引管、脈氧飽和度儀、復(fù)蘇球囊（T 組合復(fù)蘇器）、無菌臍靜脈置管包、1:10000 腎上腺素等。患兒出生后按照《2015心肺復(fù)蘇和心血管急救指南更新》進(jìn)行復(fù)蘇。待患兒血氧＞88%，心率＞100 次/分后，使用轉(zhuǎn)運(yùn)溫箱在醫(yī)護(hù)陪同下至新生兒科進(jìn)一步診治。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄患兒出生時(shí)情況及Apgar 評(píng)分。待患兒生命體征穩(wěn)定轉(zhuǎn)至新生兒科病房后，抽動(dòng)脈血，評(píng)估PH、BE 情況，行胸片檢查觀察氣胸發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)用SPSS25.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差描述，符合正態(tài)分布組間比較用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布組間比較用Mann-Whitney 檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)百分比描述，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組新生兒窒息常見因素對(duì)比結(jié)果

兩組在引起新生兒窒息常見因素方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組之間一般資料比較[n（%）]

2.2 兩組之間Apgar 評(píng)分、PH、BE、氣胸發(fā)病率結(jié)果

兩組在Apgar評(píng)分、血?dú)狻庑匕l(fā)生率上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組之間Apgar 評(píng)分、PH、BE、氣胸發(fā)病率比較

3.討論

新生兒窒息是導(dǎo)致新生兒死亡、腦癱、智力落后的主要原因之一。1987 年美國兒科學(xué)會(huì)（AAP）和美國心臟協(xié)會(huì)（AHA）提出新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目（NRP），并向世界推廣。2005 年世界衛(wèi)生組織研究數(shù)據(jù)表明，每年有400 萬新生兒死亡，其中約1/4 死于新生兒窒息[2]。早產(chǎn)兒因臟器發(fā)育不成熟，存在呼吸困難、肌張力低等情況，為避免低Apgar 評(píng)分而診斷新生兒窒息，此次試驗(yàn)對(duì)象均為足月兒。與其他發(fā)達(dá)國家相比，我國新生兒窒息的發(fā)病率仍然較高，考慮目前國際上已采用更為苛刻的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]：（1）生后超過5min，Apgar 評(píng)分仍為0 ～3 分；（2）嚴(yán)重的代謝性或混合性酸中毒，臍動(dòng)脈血?dú)鈖H ＜7.00；（3）早期出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；（4）出現(xiàn)多臟器功能障礙。我國地域遼闊、人口眾多，雖然已大力推進(jìn)新生兒復(fù)蘇，但推進(jìn)力度不同、醫(yī)院水平參差不齊，新生兒窒息仍是導(dǎo)致圍產(chǎn)兒死亡主要因素，目前我國仍采用舊版Apgar 評(píng)分診斷患兒是否存在窒息，避免出現(xiàn)假陰性，導(dǎo)致患兒錯(cuò)過復(fù)蘇時(shí)機(jī)[4-5]。

復(fù)蘇囊使用簡(jiǎn)單、操作方便，在基層醫(yī)院使用廣泛。復(fù)蘇囊大多沒有壓力檢測(cè)裝置，雖然有減壓閥，但加壓瞬間壓力較大，容易導(dǎo)致患兒氣漏的發(fā)生。周敏[6]報(bào)道復(fù)蘇囊氣漏發(fā)生率約為T 組合復(fù)蘇器的3 倍。陳曉宇[7]研究顯示相同的氣囊按壓手法下，身材高大者使用者較矮小者更易造成患兒容量傷。復(fù)蘇囊正壓通氣時(shí)不能產(chǎn)生穩(wěn)定的吸氣峰壓（PIP），壓力過高導(dǎo)致肺損傷；壓力過低，肺膨脹不足。且球囊面罩無法提供呼氣末正壓（PEEP），導(dǎo)致呼氣末肺萎陷，不利于早產(chǎn)兒的復(fù)蘇。

T 組合復(fù)蘇器是氣流控制、壓力限制的裝置,它能為新生兒提供恒定的吸氣峰壓和呼氣末正壓。同復(fù)蘇囊相比，T 組合復(fù)蘇器存在以下優(yōu)勢(shì)：內(nèi)置差壓報(bào)警；氧濃度和流量分開調(diào)節(jié)；設(shè)置最高保護(hù)性峰值壓力（MAX-P）、吸氣峰壓（PIP）和呼氣末正壓（PEEP）；避免操作者主觀影響。有研究提示使用T 組合復(fù)蘇器復(fù)蘇可顯著減低氣漏的發(fā)生[8]。

本次結(jié)果顯示，兩組復(fù)蘇效果及1 分鐘、5 分鐘Apgar 評(píng)分、pH 值、BE 值和氣胸發(fā)生率上并無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05）。考慮相對(duì)于早產(chǎn)兒，足月新生兒肺發(fā)育成熟，且我院使用復(fù)蘇氣囊正壓通氣時(shí)采用一指法（拇指對(duì)食指）復(fù)蘇，減輕肺壓力損傷。可進(jìn)一步研究證實(shí)T 組合復(fù)蘇器與復(fù)蘇囊正壓通氣在早產(chǎn)兒中的應(yīng)用效果。