異丙托溴胺聯合布地奈德霧化吸入治療兒童部分喘息性疾病的療效觀察

鄢華勤

（東莞市長安醫院 廣東 東莞 523000）

部分喘息性疾病為兒童期較為多發的急性呼吸系統疾病，如“喘息性支氣管炎、毛細支氣管炎、支氣管肺炎（喘息型）”等，該類疾病的發病與免疫遺傳環境、氣候環境、感染等因素有關，具有刺激性非特異性氣道高反應性和氣流阻塞可逆性等顯著特征[1]。患兒常見臨床表現為哮鳴音、胸悶、呼吸困難以及反復性的咳喘等。數據顯示，兒童部分喘息性疾病的整體發病率及死亡率現已呈現出上升趨勢[2]。本文比較不同處方治療部分喘息性疾病的效果，以期篩查更優的治療方案，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

納入標準：均符合最新版《實用兒科學》中有關兒童部分喘息性疾病的相關診斷標準[3]；均出現哮鳴音、呼吸困難、氣喘及咳嗽等臨床癥狀[4]；排除標準：合并免疫系統、多臟器功能異常或是先天性心臟病者；有過敏史者；近期3 個月內進行手術者。患者均知情同意，醫院倫理委員會批準。

選取2018 年1 月—2020 年1 月的于我院進行治療兒童部分喘息性疾病患者50 例，男性患兒31 例，女性患兒19 例，年齡2 個月～13 歲（5.4±1.2 歲），采用隨機化原則將患者隨機分為對照組和研究組（n=25），兩組患者一般資料差異無統計學意義（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒給予止咳、吸痰、平喘以及酸堿糾正治療，視患兒實際情況來決定是否需要采用抗生素。

對照組患兒采用霧化吸入布地奈德（進口藥準字： H20140475，由AstraZeneca Pty Ltd生產）聯合硫酸沙丁胺醇（國藥準字：H20000348，由深圳大佛藥業股份有限公司生產）進行治療：取2.0mL 滅菌注射用水，0.5mg ～1.0mg 布地奈德+2.5mg～5mg 聯合硫酸沙丁胺醇溶入，采用氧氣驅動進行霧化吸入，將流量控制為＜6L/min，2 次/d，15min/次，需連續治療5d。

研究組患兒采用0.25mg ～0.5mg 異丙托溴胺（進口藥準字：H20150159，由Laboratoire Unither 生產）聯合0.5mg ～1.0mg布地奈德（進口藥準字：H20140475，由AstraZeneca Pty Ltd生產）混合后加適量滅菌注射用水，置于霧化吸入器，給予患兒面罩進行霧化吸入，直至藥液全部吸完。控制時間為15min，2 次/d，需連續治療5d。

1.3 觀察指標

1.3.1 臨床療效判斷標準 經治療后患兒X 線片顯示未出現片、點狀影，肺部干濕啰音完全消失，氣促、咳嗽顯著減少、體溫恢復到正常狀態為治愈；患兒X 線片顯示未片、點狀影出現變淺的趨勢，肺部干濕啰音部分消失，氣促、咳嗽出現減少、體溫基本恢復正常，為好轉；患兒X 線片結果較治療前未出現任何變化，氣促、咳嗽、啰音等沒有任何減少的趨勢，為無效。有效率=（治愈+好轉）例數/總例數×100%[5]。

1.3.2 癥狀消失及住院時間 記錄兩組患兒咳嗽消失、體溫正常、氣促消失、干濕啰音消失以及住院時間長短。

1.4 統計學方法

數據應用SPSS20.0 進行分析，其中計數資料（%）表示進行χ2檢驗，計量資料（）表示進行t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組患兒臨床療效對比

兩組患兒治療有效率為96.0%（研究組）和76.0%（對照組），研究組整體改善情況較對照組更優（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒臨床療效對比（例）

2.2 兩組患兒體征及癥狀消失時間對比

研究組咳嗽、憋喘、氣促、干濕啰音等主要臨床癥狀消失、體溫恢復、及住院時間較對照組更短（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒體征、癥狀消失及住院時間對比（，d）

表2 兩組患兒體征、癥狀消失及住院時間對比（，d）

組別 n 咳嗽消失 體溫正常 氣促消失 干濕啰音消失 住院時間研究組 25 3.3±0.2 2.5±1.1 3.1±0.5 3.5±0.6 6.2±0.3對照組 25 6.1±0.9 4.2±1.1 4.6±0.7 5.9±0.4 8.3±0.5 t - 15.7 5.5 8.7 16.6 18.0 P - 0.0 0.0 0.0 0.0 0.0

3.討論

霧化吸入主要的的原理是借助高速氧流實現將藥液霧狀化，該方式可以實現藥物直接到達患兒呼吸道的顯著優勢，充分發揮藥物在消炎和解痙方面的作用，可充分避免傳統靜脈滴注方式導致的藥效發揮緩慢的顯著缺陷[6]。

選用的布地奈德是新型的類固醇藥物，具有良好的糖皮質激素活性，且不含鹵素[7]。該藥物具有有效抑制炎癥和氣道高反應的顯著優勢，同時可有效緩解患兒支氣管痙攣[8]。硫酸沙丁胺醇為選擇性的β2-腎上腺素受體激動劑，其作用機制是通過對β 腎上腺素能受體的作用刺激細胞內的腺苷酸環化酶，提高環磷腺苷水平，使支氣管平滑肌松馳，并抑制速發性超敏反應細胞（特別是肥大細胞）的介質釋放。異丙托溴胺是一種四價銨化合物，可對患者支氣管平滑肌上存在的M 受體起到良好的抑制作用[9]，拮抗患者迷走神經，促進乙酰膽堿及遞質的釋放，有效松弛患者平滑肌，氣管舒張效果明顯[10]。

結果顯示，兩組患兒治療有效率為96.0%（研究組）和76.0%（對照組），研究組整體改善情況較對照組更優（P ＜0.05），提示聯合采用異丙托溴胺可提升治療的有效率，同時研究組咳嗽、憋喘、氣促、干濕啰音等主要臨床癥狀消失、體溫恢復及住院時間較對照組更短（P ＜0.05），提示相比硫酸沙丁胺，異丙托溴胺聯合布地奈德霧化治療更能有效控制患兒病情，治療效果明顯，減少患兒的住院時間，促進患兒快速康復。

綜上所述，異丙托溴胺聯合布地奈德霧化吸入治療兒童部分喘息性疾病效果顯著，優于布地奈德聯合硫酸沙丁胺醇，可快速控制患兒病情，減少患兒的住院時間，可促進患兒快速康復。